심혈관조영술/경피적 관상동맥 중재술 (PCI)

(1) Anatomy of coronary artery

• LCA는 Left main에서 LAD와 LCx로 나뉘어지며, LAD에서는 Diagonal branch(D)와 Septal branch(S) 등이 분지되며 Septum과 LV ant. wall, apex 등에 혈액을 공급하고 LCx에서는 obtuse marginal(OM) brach 등이 분지되며 LV lat. wall 등에 혈액을 공급한다.

• RCA는 Rt. Atrioventricular groove를 따라 주행하며 RV에 혈액을 공급하며, Posterior descending artery를 통해 Septum의 뒤쪽에, Posterolateral brach를 통해 LV inf.wall에 혈액을 공급한다.

  
  

(2) CAG view

• 명명법: Image intensifier가 있는 위치를 기준으로 이름을 붙임

  

• 대표적 View

  • LCA

    
    

    • LAD vs LCx 간단 구분법: LAD는 LCx에 비해 잔가지(br.)들이 많고, interventricular groove를 따라 주행하기에 아래로 쭉 뻗는 경향을 가짐.

  • RCA

    

(3) 시술 전 고려사항

• 항혈전제: 중단 없이 계속 복용

• 항응고제

  • DOAC: 시술 1-2일 전에 중단

  • Wafarin: 시술 5일전에 중단 (혈전 위험이 높다면 heparin bridging 시행)

• Metformin: 시술 2일 전~2일 후 까지 중단

• 조영제 알러지: 스테로이드 + 항히스타민제 전처치

• AKI: Volume expansion 금기가 아니라면 IV N/S 투여

(4) 합병증

• 관상동맥 합병증: 천공, 원위부 색전, 분지 폐쇄, 스텐트 혈전, 드물게 관상동맥류 등

• 접근 부위 합병증 (Femoral or radial a.의 지혈 X)

  • 출혈 (m/c)

  • 혈종

  • 가성동맥류 (pulsatile mass)

  • AV fistula

    

• 그 외: radiation dermatitis, AKI (by 조영제) 등

  
  

[1] https://www.pcipedia.org/wiki/Coronary_anatomy

[2] Optimal angiographic views for invasive coronary angiography: a guide for trainees

[3] Preparing patients for cardiac catheterization and possible coronary artery intervention - uptodate

[4] Prevention of contrast-associated acute kidney injury related to angiography - uptodate

[5] Patient evaluation prior to oral or iodinated intravenous contrast for computed tomography - uptodate