[추가 설명] MI의 심전도 소견

[심근 허혈의 심전도]

• Subendocardial ischemia (unstable angina, NSTEMI)
  : widespread ST depression (horizontal/downsloping) 또는 T wave inversion

• Transmural ischemia (STEMI)
  : 2mm 이상의 ST elevation in ≥2 contiguous precordial lead
  또는 1mm 이상의 ST elevation in 2 adjacent limb lead

** Prinzmental angina: reversible ischemia, transient ST segment change 발생

[허혈성 ST 분절 상승 vs 비허혈성 ST 분절 상승]

[1] Harrison 21e, pg.1828-1829

• LAD territory occlusion: 심장의 전벽부 경색 → anterior/septal lead(V1~V4)에 반영

• LCX territory occlusion: 심장의 외측벽 경색 → lateral lead(I, aVL, V5~6)에 반영

• RCA territory: 심장의 하벽부 경색 → inferior lead(II,III,aVF)에 반영

  • RV infarct: proximal RCA infarct에 의한 우심실 경색 → V3R,V4R에 반영
    ** 심장 하벽경색 중 30-40%에서는 우심실경색 (RV infarct)에 의한 것으로, inferior MI가 확인된 환자에서는 꼭 right precordial lead (V3R, V4R)을 확인하는 것이 중요. RV infarct의 경우 sinus node dysfunction이나 저혈압을 동반하기도 함

  • Posterior infarct: 하벽경색증을 동반하면서 V1-2에 ST depression 발생 (위아래를 뒤집었을 때 ST elevation과 유사한 모양을 보임) → 후흉부유도 (V7-9)를 활용하여 후벽 경색 동반 여부 평가

    

[Reciprocal change]

한 coronary territory 에서 ST elevation 이 나타나는 경우 다른 territory에 mirror image로 ST depression이 나타나게 되며, 이를 Reciprocal change라고 한다. STEMI를 진단하는데 중요한 소견으로, 만약 reciprocal change 없이 diffuse ST elevation만 보인다면 급성 심낭염을 시사하는 소견이다.

< 예시 - Inferior STEMI >

[1] 2023 ESC guidelines for the management of acute coronary syndrome, supplementary data, pg. 9, 10

• Hyperacute T wave: STEMI 발생 수분 이내 나타나는 급성기 소견

  ** Hyperkalemia의 Tall T 와의 감별

  

  Hyperkalemia: narrow base, symmetric, pointed, tenting

  Hyperacute MI: broad base, symmetric, not pointed, not tented, QT interval 증가

• ST elevation (수시간) & reciprocal changes

• Q wave 발생 (1~12시간)

  

  • 비정상적으로 깊고 넓은 Q파가 보이게 됨

  • Q wave는 심근 괴사로 인한 전기적 비활동성을 나타내는 소견으로, 경색 부위의 비가역적 손상을 의미한다.

    

• T wave inversion (수일)

• ST-T recovery, Q wave remaining (수주~개월)

STEMI equivalent changes란 STEMI의 진단 기준을 만족하지 않지만 coronary occlusion을 암시할 수 있는 특정한 심전도 소견들을 말한다. 이러한 변화는 STEMI와 유사한 임상적 의미를 가지며, 즉각적인 치료(예: 관상동맥 중재술, PCI)가 필요할 수 있다.

• New onset LBBB

• LMCA (left main coronary artery) occlusion / severe 3-vessel disease
  : ST elevation in aVR ≥1mm, ST elevation in aVR ≥ V1, ST depression in lateral/diffuse

  

• De Winter’s T waves

  : precordial ST depression at J point, Tall-peaked symmetric T waves in precordial leads → proximal LAD 의 심한 폐색을 시사

  

• Wellen’s syndrome
  : Deeply inverted/biphasic T waves in V2-3 → proximal LAD의 심한 폐색을 시사
  

  

[1] 2023 ESC guidelines for the management of acute coronary syndrome, supplementary data, pg. 9, 10

[Sgarbossa criteria]

A. Concordant ST elevation ≥ 1 mm in ≥ 1 lead

B. Concordant ST depression ≥ 1 mm in ≥ 1 lead of V1-V3

C. Excessively discordant ST elevation > 5 mm in leads with a negative QRS complex

• Smith-Modified Sgarbossa Criteria: Proportionally excessive discordant STE in ≥ 1 lead anywhere with ≥ 1 mm STE, as defined by ≥ 25% of the depth of the preceding S-wave
  (진단 정확도를 개선하기 위해 Smith가 Sgarbossa Criteria 기준 C를 수정함)

** Concordant(일치된) ST 상승: QRS 복합파가 양성(위로 상승)일 때 ST 분절도 상승하는 경우를 말함.
** Concordant(일치된) ST 하강: QRS 복합파가 음성(아래로 하강)일 때 ST 분절도 상승하는 경우를 말함.

[1] Life in the FastLane - Sgarbossa Criteria