MI의 심전도 소견

• Subendocardial ischemia (unstable angina, NSTEMI)
  → widespread ST depression (horizontal/downsloping) 또는 T wave inversion

• Transmural ischemia (STEMI)
  → 2mm 이상의 ST elevation in ≥2 contiguous precordial lead
  또는 1mm 이상의 ST elevation in 2 adjacent limb lead

** 폐색이 발생한 관상동맥의 territory를 따라 EKG 변화 발생
** Prinzmental angina → reversible ischemia, transient ST segment change 발생

• 허혈성 ST 분절 상승 vs 비허혈성 ST 분절 상승

  

  **비허혈성 ST elevation 의 원인

  - Early repolarization - normal male/female pattern: 대부분의 남성과, 여성의 20% 에서는 아무 증상 없이 precordial lead의 1mm의 concave ST elevation이 나타날 수 있으므로 STEMI로 오인하지 않도록 주의
  

  - Early repolarization - terminal QRS notching/slurring : 아무 증상 없이 concave ST elevation ± end-QRS notch/slur가 나타나는 소견으로, 젊은 사람, 운동선수 등에서 흔하게 나타나는 정상 소견 (2015 KMLE 4교시 25번)

  

  
  - ventricular paced rhythm, LVH, LBBB: LVH, LBBB에서는 V1,2의 concave ST segment elevation tall T가 흔하게 보이며, ventricular paced rhythm 또한 concave ST segment elevation 보일 수 있음. 무증상 환자에서 STEMI로 오인하지 않아야 하고, LBBB, paced rhythm, RBBB 소견을 보이며 임상적으로 심근허혈이 강력하게 의심되는 상황이라면 STEMI 환자에 준하여 처치

  

  
  - acute pericarditis: Diffuse concave ST elevation + PR depression, reciprocal change가 보이지 않음
  

• LAD territory occlusion: 심장의 전벽부 경색 → anterior/septal lead (V1~V4)에 반영

• LCX territory occlusion: 심장의 외측벽 경색→ lateral lead (I, aVL, V5~6) 에 반영

• RCA territory: 심장의 하벽부 경색 → inferior lead (II,III,aVF)에 반영

  • RV infarct: proximal RCA infarct에 의한 우심실 경색 → V3R,V4R에 반영
    심장 하벽경색 중 30-40%에서는 우심실경색 (RV infarct)에 의한 것으로, inferior MI가 확인된 환자에서는 꼭 right precordial lead (V3R, V4R)을 확인하는 것이 중요. RV infarct의 경우 sinus node dysfunction이나 저혈압을 동반하기도 함

  • Posterior infarct: 하벽경색증을 동반하면서 V1-2에 ST depression 발생 (위아래를 뒤집었을 때 ST elevation과 유사한 모양을 보임) → 후흉부유도 (V7-9)를 활용하여 후벽 경색 동반 여부 평가

    
    

    

[Reciprocal change]

한 coronary territory 에서 ST elevation 이 나타나는 경우 다른 territory에 mirror image로 ST depression이 나타나게 되며, 이를 Reciprocal change 라고 한다. STEMI를 진단하는데 중요한 소견으로, 만약 reciprocal change없이 diffuse ST elevation만 보인다면 급성 심낭염을 시사하는 소견이다.

[1] 2023 ESC guidelines for the management of acute coronary syndrome, supplementary data, pg. 9, 10

• Hyperacute T wave: STEMI 발생 수분 이내 나타나는 급성기 소견

  ** Hyperkalemia의 Tall T 와의 감별

  

  Hyperkalemia: narrow base, symmetric, pointed, tenting

  Hyperacute MI: broad base, symmetric, not pointed, not tented, QT interval 증가

  
  

• ST elevation (수시간) & reciprocal changes

• Q wave 발생 (1~12시간)

  

• T wave inversion (수일)

• ST-T recovery, Q wave remaining (수주~개월)

• New onset LBBB

• LMCA (left main coronary artery) occlusion / severe 3-vessel disease
  : ST elevation in aVR ≥1mm, ST elevation in aVR ≥ V1, ST depression in lateral/diffuse

  

• De Winter’s T waves

  : precordial ST depression at J point, Tall-peaked symmetric T waves in precordial leads → proximal LAD 의 심한 폐색을 시사

  

• Wellen’s syndrome
  : Deeply inverted/biphasic T waves in V2-3 → proximal LAD의 심한 폐색을 시사
  

  

[1] 2023 ESC guidelines for the management of acute coronary syndrome, supplementary data, pg. 9, 10

[Sgarbossa criteria]

A. Concordant ST elevation ≥ 1 mm in ≥ 1 lead

B. Concordant ST depression ≥ 1 mm in ≥ 1 lead of V1-V3

C. Excessively discordant ST elevation > 5 mm in leads with a negative QRS complex

Proportionally excessive discordant STE in ≥ 1 lead anywhere with ≥ 1 mm STE, as defined by ≥ 25% of the depth of the preceding S-wave