계류유산 (Missed abortion)

• 정의: 유산된 환자에서 자궁경부가 닫혀 있는 상태로 수일에서 수주 동안 사망한 임신산물이 자궁 내에 남아 있는 경우

• 평가 (충분한 평가를 통해 정상 자궁 내 임신의 가능성을 배제하는 것이 필요)
  : 질식 초음파 (태아 심박동 및 CRL), β-hCG

  • 유산이 확실한 경우(유산 진단 지침)

    1) CRL ≥7 mm 이면서 태아 심박동이 없는 경우
    2) 평균 임신낭 직경(MSD, mean sac diameter) ≥25mm 이면서 배아(embryo)가 관찰되지 않을 경우
    3) 난황주머니(yolk sac)가 있는 임신낭(g-sac) 확인 후 11일 이상 지나서도 심박동이 있는 배아가 보이지 않는 경우

    4) 난황주머니가 없는 임신낭 확인 후 2주 이상 지나서도 심박동이 있는 배아가 보이지 않는 경우

    • 일반적으로 임신 주수 6-6.5주 경부터 태아 심박동이 들리기 시작하며, 이때의 CRL 은 1-5mm 정도, 평균 임신낭 크기(MSD)는 13~18mm

    • 평균 임신낭 직경 = G-sac의 길이, 너비, 높이를 평균 낸 수치

• 처치: 자궁긁어냄술 (D&C) / 보존적 치료 / misoprostol
  *보존적 치료나 misoprostol의 경우 예측하지 못한 출혈이 발생할 수 있고, 성공률이 떨어짐.

  
  

  *Misoprostol 투여의 금기
  : 자궁외 임신이 의심되는 경우, IUD가 삽입된 상태, 심한 빈혈, 혈액응고장애 / 항응고제 복용, 장기간 전신스테로이드 복용중, 만성 부신 부전, 유전성 포르피린증, 약제 알레르기

[1] Williams Obstetrics, 26e, pg. 198-205, 212

• 정의: 초음파 상 임신낭은 확인되지만 태아가 보이지 않는 경우. 자연유산된 상태. (계류 유산에 속함)

  • Mean sac diameter (G-sac의 길이, 너비, 높이를 평균 낸 수치) ≥25mm 이면서 배아가 관찰되지 않을 경우

  • 난황주머니가 있는 임신낭 확인 후 11일 이상 지나서도 심박동이 있는 배아가 보이지 않는 경우

  • 난황주머니가 없는 임신낭 확인 후 2주 이상 지나서도 심박동이 있는 배아가 보이지 않는 경우