패혈성 폐색전증 (septic pulmonary embolism)
정의: 원발 병소의 감염에서 생성된 감염성 색전이 떨어져 나와 정맥 혈류를 타고 폐혈관으로 이동, 폐실질 조직에 침윤하여 나타나는 임상질환
**감염성 색전이 혈류를 타고 어느 장기를 침범하는 지에 따라 다양한 임상양상이 나타날 수 있으며, 이 중 폐실질에 침윤한 경우를 SPE라고 부른다. 전신혈류를 타고 뇌, 간, 비장, 신장, 뼈, 눈, 사지 등을 색전할 수 있다. Infective endocarditis의 osler node와 Janeway lesion은 심내막의 감염원이 피부와 사지에 패혈색전증을 일으킨 대표적 예시이다.
주요 원인
정맥 내 카테터 감염/endovascular,endocardiac device 감염
혈전정맥염
감염성 심내막염
피부/연조직 감염, 치주감염
septic arthritis
iv drug abuse
→ 전신 중 어느 감염도 색전의 원인이 될 수 있으며 면역결핍환자의 경우 위험이 높음
임상양상: 급성 호흡곤란, 기침 및 원발병소의 감염에 의한 증상
영상소견
CXR: bilateral nodular densities with cavitation
CT: multipe cavitating nodules, wedge shaped lesion, feeding vessel sign
bilateral nodules with cavitation (orange arrow)
feeding vessel sign (yellow arrow): nodule 혈관이 연결되는 소견
wedge shaped opacity (blue arrow)
치료
원인질환을 찾고 그에 대한 치료를 시행하는 것이 중요
**2021 KMLE 5교시 28번 문항: chronic alcoholic 및 당뇨환자에서 패혈성 관절염이 적절히 치료되지 않아 septic pulmonary embolism가 발생한 케이스로, 치료로는 패혈성 관절염의 흔한 원인균주인 그람양성균을 커버할 수 있는 항생제를 골라야하는 문제이다. 제시된 CT사진에서는 multiple cavitating nodule과 함께 명확한 feeding vessel sign이 확인되며, 관절 감염이 선행하고 호흡기 증상이 급성으로 발병한 것을 고려했을 때 SPE로 진단하는 것이 적절하다.
pneumatocele은 대부분 s.aureus에 의한 폐렴의 합병증으로 발생하며, SPE와는 다른 영상 소견을 보인다.
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예시) 초음파 (X) → 초음파 사진에서 PDA 소견을 어떻게 알 수 있나요? (O)