침습 폐 아스페르길루스증 (Invasive pulmonary aspergillosis, IPA)

폐의 aspergillus infection은 IPA, CCPA, aspergilloma, ABPA로 구분되어 나타날 수 있다. ABPA는 호산구성 폐렴 단원에서, Aspergilloma는 객혈 단원에서 다룬 바 있다. 현 단원에서는 Invasive pulmonary aspergillosis에 대해 다룰 예정이다.

• 정의: Aspergillus 곰팡이균에 의해 폐 실질의 감염이 발생하는 질환, 면역이 정상인 환자에서는 나타나지 않으며 항암치료 환자나 장기이식 환자 등의 면역저하자에서 나타나는 기회감염

• 분류

  • 혈관을 침범하는 Angioinvasive disease

  • 기도를 침범하는 Airway invasive disease

• 임상양상: 발열, 기침, 흉통, 객담, 호흡곤란 등

• 영상소견
  → Nodular density가 가장 흔하게 나타나는 소견이며, halo sign 또는 reverse halo sign이 동반될 수 있음.

  

  • Halo sign: consolidation 주위를 GGO가 감싸고 있는 소견

  • Reverse halo sign: nodule 내부에 central GGO를 보이는 소견

  → 이외에도 patchy consolidation/GGO 및 Hypodense sign 이 보일 수 있으며 airway invasive disease 경우 tree-in bud appearance 나타날 수 있음

  
  

  • Hypodense sign: consolidation 내부에 hypodense한 necrosis가 보이는 소견

• 진단

  • serum / BAL fluid galactomannan → 진단에 가장 정확한 검사

  • PCR

  ** Beta - D - Glucan → 진균감염을 시사하나 aspergillus에 특이적인 검사는 아님

  ** Aspergillus 항체검사 → ABPA 및 aspergilloma의 진단에는 유용하지만, 면역약화상태의 고위험 환자군에서는 면역반응이 저하되어있기 때문에 Invasive aspergilosis에서는 진단적 치가 낮음

• 치료

  • 1차 치료: voriconazole

  • 대체 약물: Amphotericin B, isavuconazole

**2022 ACM 2차 1교시 34번 문항 참고

[1] Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America

[2] Guidance on Imaging for Invasive Pulmonary Aspergillosis and Mucormycosis: From the Imaging Working Group for the Revision and Update of the Consensus Definitions of Fungal Disease from the EORTC/MSGERC