복수 (Ascites)

• 신체진찰: 복수가 500ml이상시 shifting dullness, fluid wave 관찰됨

• 검사실 소견

  복수가 처음 진단된 모든 환자의 경우 진단적 복수 천자 (diagnostic paracentesis) 시행

  : total protein, albumin, blood cell count, culture, amylase, cytology 등 시행

  • Blood cell count

    • 정상: WBC < 500, neutrophil <250

    • Tb, carcinomatosis : lymphocyte dominant

    • SBP : PMN > 250

  • SAAG(serum-ascites albumin gradient) = 혈청 알부민 – 복수 알부민

• 간경화 복수의 치료

  • 저염 식사 (Na <2g/days)

  • 이뇨제

    • Spironolactone(TOC)

      • Spironolactone 100mg/d ± furosemide 40mg/d (말초 부종 존재시 병용)

        → spironolactone 400mg/d + furosemide 160mg/d까지 증량 가능

      • 부작용 : 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 여성형유방 → 대체약물 : Amiloride

  • 치료적 복수천자

    • 적응증: refractory ascites (약물치료로도 다량의 복수가 남아있는 경우)

    • Repeated large volume paracentesis 시행

      → 대량 복수천자 시 1L마다 8g 25% 알부민 IV 필요

  • TIPS: 복수 조절에는 효과적이나 간성 뇌증 위험성이 증가함

  • 간이식 고려

[1] Harrison 21e, pg. 2631-2632

• 기전: Hepatic venous outflow의 폐쇄(혈전이나 정맥염 등이 원인) → portal hypertension → 복수 발생

• 진단

  • 복수천자 : SAAG ≥1.1, total protein ≥ 2.5 (early)/<2.5 (late)

  • 도플러 초음파, CT 또는 MRI : hepatic vein의 thrombosis, parenchymal patchy decreased enhancement, enlarged caudate lobe, ascites, splenomegaly

• 치료 : 항응고제, 혈전용해제, 혈관성형술 등

[1] Budd-Chiari syndrome: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis - uptodate

[2] Budd-Chiari syndrome: Management - uptodate

[3] budd-Chiari syndrome: spectrum of imaging findings

• 정의: 결핵에 의한 복막염

• 진단

  • SAAG <1.1, Ascitic protein>2.5g/dL

  • 림프구 우세, ADA 증가(>36-40IU/L)

  • 복강경을 이용한 복막생검 (확진)

• 치료 : 항결핵제 6개월 표준처방 (폐결핵과 동일)

[1] Abdominal tuberculosis - uptodate

[2] 결핵진료지침 제5판, pg.198-199

• 원인 : 난소암, 위암 등의 복막 파종

• 진단

  • SAAG <1.1, Ascitic protein >2.5g/dL

  • 림프구 우세, cytology(+)

  • 진단이 불완전하면 복강경 통한 생검 고려

• 치료 : 이뇨제, 대량의 복수천차, CTx (암에 대한 치료)

[1] Malignancy-related ascites - uptodate