간신 증후군 (Hepatorenal syndrome)

• 정의: 심한 간기능 장애와 문맥압 항진증이 있는 환자에서 신장 질환을 유발하는 다른 원인이 없이 신기능 저하가 초래되는 상태

• 복수가 있는 간 경화 환자에서 신장이 나빠진 경우 의심

• 진단 : 다음 기준들을 모두 만족해야함

  1. 복수가 있는 간경변

  2. AKI의 진단(48시간 내 Serum creatinine 0.3mg/dL 이상 증가 or 7일 이내에 측정된 기저치보다 50%이상 증가)

  3. 쇼크, 세균감염, 신독성 약물 등의 다른 원인 제외

  4. 2일간 이뇨제 중단과 알부민 정맥주사 후에도 신기능 호전X

  5. 구조적 신손상의 증거가 없음(단백뇨 < 500mg/day & 미세혈뇨 X & 초음파 검사상 정상)

• 치료

  • 이뇨제 중단

  • 혈관수축제(Terlipressin) + Albumin / Terlipressin이 사용 불가능하면 Norepinephrine 또는 Midodrine+Octreotide을 대신 사용

  • 간이식(근본적 치료), TIPS

[1] Harrison 21e, pg.2632

[2] 2017 대한간학회 간경변증 진료 가이드라인: 복수 및 관련 합병증, pg.40-54