췌장암 (pancreatic ductal adenocarcinoma)

• 위험인자 : 흡연, 만성 이자염, 당뇨, 비만 등

• 증상

  • 복통, 체중감소, 황달(이자머리암) 등

  • Courvoisier’s sign

  • trousseau’s syndrome

• 검사 : 복부 CT (m/i), 생검 (by EUS), CA 19-9 (추적검사용)

  • CT/MRI/MRCP 에서 double duct sign 확인

  • 혈관 침범 여부를 확인하여 resectability 를 판단한느 것이 중요

• 절제가능여부판단

  • Resectable

    1) SMV/PV: no tumor contact or unilateral narrowing
    2) SMA, CA, CHA: no tumor contact

  • Borderline resectable

    1) BR-PV
    - SMV/PV: tumor contact ≥180° or bilateral narrowing/occlusion, not exceeding the inferior border of the duodenum
    - SMA, CA, CHA: no tumor contact/invasion

    2) BR-A
    - SMA, CA: tumor contact of <180° without showing deformity/stenosis
    - CHA: tumor contact without showing tumor contact of the PHA and/or CA
    (The involvement of the aorta is categorized as unresectable.)

  • Unresectable

    1) locally advanced

    - SMV/PV: bilateral narrowing/occlusion, exceeding the inferior border of the duodenum

    - SMA, CA: tumor contact/invasion of 180°

    - CHA: tumor contact/invasion showing tumor contact/invasion of the PHA and/or CA

    - Ao: tumor contact or invasion

    2) Metastatic: distant metastasis

  
  

  

  1) celiac artery encasement

  2) SMA encasement

  3) SMV encasement

• 치료

  • Resectable : 수술 → 수술 후 보조항암요법

    • 머리 : Whipple’s operation, PPPD

    • 체부, 꼬리암 : distal pancreatectomy

  • Borderline resectable: 선행보조치료 후 수술 또는 항암치료

  • Unresectable: 항암치료 및 고식적 치료 (담관 스텐트 삽입, Bypass수술, 진통제 등)

[1] Harrison 21e, pg. 657-662

[2] Sabiston 21e, pg.1551-1563

[3] 2021 한국 췌장암 진료 가이드라인

A. 고전적 휘플수술 (standard pancreaticoduodenectomy, Whipple’s)

• 합병증으로 덤핑증후군 발생

B. 유문부보존 췌두부십이지장 절제술 (pylorus preserving pancreaticoduodenectomy, PPPD)

• 위의 유문부를 보존해서 기능적인 장점 존재

• 위하부(전정부, Antrum), 유문부(pylorus), 십이지장 시작되는 구부부분을 보존