Mineralocorticoid 과잉 질환

임상양상:

• 저칼륨혈증 고혈압 (바터 증후군, 지텔만 증후군만 정상혈압)

• 근위부 근육병, 저칼륨 마비증상

• 대사성 알칼리증

광물코르티코이드 과잉 시사하는 소견 (의심)

• 고혈압 환자인데 3가지 초과 약제 사용함에도 심한 고혈압

• 저칼륨혈증

• 부신종물

• 40세 이전 고혈압 또는 뇌혈관질환 발생한 가족력

광물코르티코이드 과다의 원인들

광물코르티코이드 과잉 의심시 알고리즘

부신피질(zona glomerulosa)에서 RAAS와 무관하게 aldosterone 분비가 부적절하게 증가 (원인이 부신)

임상양상: 고혈압, hypoK(근력약화), 부종 X, hypoCa(tetany)

검사소견

• 혈청 알도스테론 증가

• 저칼륨혈증, hypokalemic metabolic alkalosis

진단

• 선별 검사: 혈청 알도스테론/레닌 활성비 증가 ( >30)

• 확진 검사: 생리식염수 부하 검사

  • 2-4L 식염수 투여후 알도스테론 분비억제 X ( <5ng/dL)

  • 다른 확진검사: 경구나트륨부하검사, 플루드로코티손 억제검사

• 원인 감별 검사: 복부 CT, 부신정맥 채혈 → 종양 위치확인

치료

• Unilateral adrenal adenoma (Conn’s syndrome)

  

  • 복강경 부신절제술 (TOC)

  • Spironolactone (보조치료)

• Bilateral adrenal hyperplasia

  • 약물치료 (TOC) : Spironolactone

부신선종과 양측성 부신증식증 비교

부신 이외의 원인으로 RAAS 활성화되어 레닌 상승, 알도스테론 상승 (모두 상승)

원인: 신동맥협착증, 신증후군, 간경화, 심부전, 바터 증후군 (부종 x, HTN x, 저칼륨 알칼리증), 이뇨제 (Thiazid, furosemide) 등

치료: 원인질환 치료