당뇨병 케톤산증(DKA), 고혈당 고삼투압상태 (HHS)

유발인자: 부적절한 인슐린 투여 중단, Type 1 DM

양상: GI 증상(오심,구토,복통), kussmaul 호흡, 탈수 증상, 저혈압, 빠른맥

수치: 혈당 (250~600), 소변 케톤체 (+++), pH <7.3

치료:

• 가장 먼저 수액공급: 0.9%N/S → 0.45%N/S (안정시)

• 혈당 ≤250 후에, 5% glucose + 0.45%N/S

• KCl 투여 (소변 뒤에 K <5이면 투여, <3.3이면 K부터 교정)

• 속효성 인슐린 투여(K 수치 먼저 확인후 투여)

치료 효과 판정: 혈당 < 200 mg/dL 과 다음 중 2개 포함

• 음이온 차이 ≤ 12 mEq/L

• 혈청 중탄산염 ≥ 15 mEq/L

• 정맥혈 pH > 7.30

유발인자: 부적절한 인슐린 투여 중단, Type 2 DM

양상: GI 증상(오심,구토,복통)없다!, kussmaul 호흡 없다, 케톤 (소량), 심한 탈수, 의식 저하

수치: 혈당 (600-1000), 심한 고삼투압(>350 Osm), pH > 7.3

치료:

• 수액공급 : 0.9%N/S → 0.45%N/S (안정시) → 혈당 ≤250되면, 5% glucose (단 처음부터 Na >150이면 0.45%부터쓴다)

• KCl 투여 (소변 뒤에 K <5이면 투여, <3.3이면 K부터 교정)

• 속효성 인슐린 투여(K 수치 먼저 확인후 투여) 

치료 효과 판정: 의식상태의 호전, 혈장삼투압의 정상화

DKA와 HHS 발병기전

DKA와 HHS 검사수치 비교