이상지질혈증

• 원인:

  • 비만, 단순당 섭취 증가, 인슐린 저항성 등

  • 가족성 고콜레스테롤혈증: LDL 수용체 유전자 변이, 황색종(안검, 손바닥, 무릎, 팔꿈치 등등)

  • 가족성 고중성지방혈증, 가족성 이상베타지질단백질혈증, 무베타지질단백질혈증 등 다양함.

• 진단:

  • 공복 혈액검사 (총콜레스레톨, TG, HDL 측정)

    • LDL = 총콜레스테롤 – HDL – TG/5

  • 총콜레스테롤 ≥240

  • LDL ≥160

  • TG ≥200

  • HDL ≤40

• “치료 목표 수치는 해당 군의 투약시작 시점시의 LDL 기준으로 동일”

  • 예를들면 관상동맥질환의 환자가 LDL 90이 나왔다면, 투약시작 시점인 LDL 50이상이므로 바로 투약을 시작한다.

  • 이때 이 환자의 치료목표 수치는 55미만이다.

출처: 2022 이상지질혈증 진료지침 제 5판

1) 생활습관 개선 : 가장 먼저

2) 약물치료 : 3개월 생활습관 교정에도 불구시

• 약 추가 순서: 가장 먼저 Statin → Ezetimibe 추가 → PCSK9 억제제 추가 → Fibrates 추가

• LDL 목표수치 조절 후에 2차 목표로 HDL 조절한다

• 중성지방 ≥500 (mg/dL), Fibrate 투여 (급성췌장염 예방)

• 200 ≤ 중성지방 <500 (mg/dL),  Statin 먼저 투여

3) 약 종류 및 특징

① HMG-CoA reductase 환원효소 억제제 (Statin)

• 1차 약제

• 부작용: 간독성, 근육통 (근육 독성)

② 콜레스테롤 흡수억제제 (Ezetimibe)

• Statin만으로 목표 LDL 수치에 도달 못하는 경우에 Statin과 병용 요법으로 Ezetimibe 추가

• 부작용: 간독성

③ PCSK9 억제제 (Alirocumab, Evolocumab)

• 내약 가능한 최대용량의 Statin과 Ezetimibe를 사용하여도 목표 LDL 수치에 도달 못하는 경우 PCSK9 억제제를 추가

• 과민반응 외 중한 부작용 없음

④ 피브린산 유도체 (Fibrates)

• Gemfibrozil, Fenofibrate, bezafibrate (Gemifibrozil은 스타틴과 병용 금지, Fenofibrate와 bezafibrate는 스타틴과 병용 가능)

• 적응증: TG>500 환자에서 TOC

• 부작용: 소화장애, 근육병증

출처: 2022 이상지질혈증 진료지침 제 5판, 94-115