비만, 대사증후군

1) 비만

• 진단: 체질량지수 (BMI) ≥25 kg/m2

2) 대사증후군 진단: 3가지 이상 만족

• 허리둘레 : 남자 ≥90cm, 여자 ≥85cm

• 혈압 ≥ 130/85 mmHg (약복용 포함)

• 공복 혈당 ≥100 (약복용 포함)

• 공복 TG ≥150 (약복용 포함)

• HDL : 남자 ≤40, 여자 ≤50

출처: 비만 임상진료지침 2022

• 생활습관개선 : 운동, 식이요법

• 약물 치료제

  • Orlistat: (지질흡수억제제) Lipase 작용 억제

  • Liraglutide(GLP-1 Rc agonist): (식욕감소제) 위배출속도 감소, 식욕감소

  • Naltrexone/bupropion: (식욕감소제)

    • Bupropion : NE, D 재흡수 억제 → 시상하부 POMC 활성화 → 식욕억제

    • Naltrexone : 체중감소 억제하는 opioid 수용체에 길항체, Bupropion의 POMC 활성화 더 증가시킴

  • Phentermine/topiramate: (식욕감소제)

    • Phentermine : CNS에서 NE분비 증가 → 식사섭취량 감소

• 수술 (수술별 특징은 외과 강의록 참고)

  • 섭취 제한 수술: 위소매절제술, 조절형위밴드술

  • 흡수 억제 수술: 담췌우회술, 십이지장전환술

  • 복합 수술 (섭취제한 + 흡수억제): 루와이위우회술

출처: 비만 임상진료지침 2022

1) Liraglutide(GLP-1 Rc. Agonist)

• 식욕억제제

• 금기 : 담석, 만성신질환, 간기능장애, 췌장염, (갑상선수질암, MEN2 등)

2) Orlistat

• 지방흡수억제제

• 금기 : 요로결석, 담석, 간기능장애

3) Naltrexone/bupropion’

• 식욕억제제

• 금기 : 고혈압, 관상동맥질환,  만성신질환, 간기능장애, 우울증, 녹내장

4) Phentermine/topiramate

• 식욕억제제

• 금기 : 관상동맥질환, 만성신질환,  간기능장애, 우울증, 녹내장

출처: 비만 임상진료지침 2022

1) 조절형위밴드술

• 조절형 밴드를 거치, 15-20 mL 용적의 작은 위주머니를 형성하여 식사를 제한한 술식, 완전 가역적

• 체내 삽입한 이물질로 인한 합병증 상대적으로 빈번하여, 최근 시행 급감

2) 위소매절제술

• 위를 수직 방향을 따라 약 80%를 절제, 용적을 감소시켜 식사 제한, 비가역적 수술방법

• 수술 후 위식도 역류 질환 발생 및 악화 가능성, 장기 추적 시 체중 재증가 발생 빈도 상대적 높은 편

3) 담췌우회술/십이지장전환술

• 위소매절제술 후 유문을 보존한 상태에서 십이지장과 회장을 문합하여 공장 전체와 상부 회장을 우회하여 식사 제한과 흡수 제한을 같이 유도, 부분가역적인 수술법

• 효과 가장 좋으나 단백질, 미량 영양소 결핍이 빈번, 평생 결핍 가능한 영양소의 보충 섭취가 필요

4) 루와이위우회술

• 약 30 mL 용적의 작은 위주머니를 형성하고 잔여 위와 상부 소장 일부를 우회하여 식사를 제한하고 일부 흡수 제한도 유도, 부분 가역적인 수술

• 효과 좋으나, 우회된 위에 대한 정기적 내시경 검진이 어렵고, 덤핑증후군과 변연부 궤양의 발생 위험.

• 미량 원소 결핍이 발생해 주기적 검사 및 보충 필요

출처: 비만 임상진료지침 2022