괴사성 근막염 & 가스괴저

특징 : 육안 소견보다 심각한 통증, 긴장성 부종, 반상출혈, 물집, 촉진시 마찰음(crepitus), 국소 무감각, 전신독성

치료 핵심 : 수술적 탐색, 괴사 조직 제거, 구획압감소(근막절개)

항생제 : ampicillin/sulbactam + clindamycin

• (페니실린 과민반응시) clindamycin + ciprofloxacin

원인균 : Clostridium perfringens

특징 : 피부 부어오름, 창백해짐, 구리빛, Bullae 생김, 비빔소리, 압통

치료 : 광범위절개 및 괴사조직절제, Clindamycin +Penicillin IV

공부하다보면 괴사성 근막염과 가스괴저, 푸르니에 괴저 등이 왜 구분되는지 헷갈린다. 하지만 결국 임상적으로 그렇게 불리는 것이지 결국 가스괴저, 푸르니에 괴저 등은 모두 괴사성 근막염에 해당되는 내용이고, 하나의 아형이라고 생각하면 된다!

괴사성 근막염은 질환의 이환 범위와 진행 속도에 따라 전격성(fulminant), 급성, 아급성으로 구분하며, 원인균과 임상 양상에 의한 분류로 다음과 같다.

• ① I형은 혐기성 또는 facultative 혐기성균과 비 A군(non-group A) streptococcus의 복합 감염으로 보통 외상이나 수술 후에 발생하고, Fournier's gangrene이라 불리는 회음부 괴사성 근막염이 여기에 속한다.

• ② II형은 A군 streptococcus 단독 또는 staphylococcus와의 복합 감염으로 소위 살을 먹는 세균 감염(flesh eating bacterial infection)이라 불린다.

• ③ III형은 clostridium 균주가 원인균으로, clostridium에 의한 가스괴저(clostridial myonecrosis 또는 gas gangrene)라고 불린다. 감염된 조직에 가스 형성은 매우 좋지 못한 징후로, III형은 I, II형 보다 좋지 않은 예후를 보인다