매독 (Syphilis)

Treponema pallidum

양상

• 1기 매독: 성기에 통증 없는 궤양, 무통성 단일궤양

• 2기 매독: 전신에서 손/발바닥으로 발진, 편평콘딜로마

• 잠복매독: 증상X 혈청에서 양성 + CSF 검사상 양성

• 신경매독 등

진단

• RPR, VDRL = 선별검사

  • 1:8초과시 의미있는 매독감염!

  • 1:8이하시 말라리아, 최근감염 등

• FTA-ABS, TPHA = 확진검사

• 신경매독 진단: 하나라도 있으면 의심

  • CSF의 WBC > 5

  • CSF의 total protein > 45

  • CSF의 VDRL (+)

• 매독환자 CSF검사 적응증

  • 신경계 증상 (+)

  • RPR / VDRL titer ≥ 1:32

  • 활동성 3기 매독

  • HIV 감염자

치료

• 1기, 2기, 조기: Benzathine penicillin G, 1회

• 3기, 후기,잠복: Benzathine penicillin G, 3회

• 신경매독: Aqueous crystalline penicillin G

  • 300-400만 IU 정맥주사 4시간 간격으로 18-21일 요법이 권장

  • 신경매독X, penicillin 알러지O : Doxycycline (임산부 : 탈감작해서 penicillin)

  • 신경매독O, penicillin 알러지O : 탈감작해서 penicillin 우선적으로 시도,

    • 그럼에도 여의치 않으면 대체선택으로 Doxycycline PO, Ceftrizxone IV

    • (단, 치료실패가능성 높음, 이에도 실패할 경우엔 탈감작해서 penicillin)