심장성 쇼크 (cardiogenic shock)

• 심장 자체의 pump failure에 의해 발생하는 쇼크

• 원인 : 심근경색, 심근염, 심부전, 판막질환 등

• 양상: 경정맥 팽창 (High CVP), 저혈압, 체액축적(pulmonary edema, 말초부종) 등

• 치료: 질환에 따른 처치

  • 급성 심근경색

    • Emergency PCI (**RV infarct : 수액 → revascularization)

    • 수액(체액 과다가 없는 경우), vasopressor(노르에피네프린)

    • Mechanical circulatory support : ECMO
      **LV failure에서는 더이상 IABP가 권고되지 않음

  • 심근경색 합병증

    • VSR (심실중격파열)
      : 좌흉골하연 pansystolic murmur
      (IABP) → 응급 수술 or 인터벤션 → PCI or CABG

    • Free wall rupture
      : 갑작스런 맥박, 혈압, 의식소실 + EKG상 PEA 관찰
      → 응급 수술 or pericardiocentesis → PCI or CABG

    • Papillary mm. rupture (승모판역류)
      : IABP or vasodilator → mitral repair → PCI or CABP

  • 급성 전격성 심근염

    • 수액 (체액과다가 없는 경우)

    • vasopressor : 노르에피네프린, 도부타민, 도파민 등

    • IABP, ECMO 등

  • 판막질환

    • 급성 대동맥판 역류 (acute AR)

      : diuretics, vasodilator (BB, IABP는 금기) → aortic valve repair

    • 급성 승모판 역류 (acute MR)
      : IABP or vasodilator → mitral repair

  • 급성 폐부종

    • 산소공급, 환기보조 (양압환기, 기계환기)

    • 전부하 감소 : furosemide, nitrate, morphine, ACEi

    • 강심제 : dopamine, dobutamine, milrinone 등

[1] Harrison’s 21e. pg. 2250-2256