저혈량 쇼크 (hypovolemic shock)
원인 : 출혈(외상, 위장관 등), 탈수(위장관 소실, 다뇨, 화상)
양상: 저혈압, 심박수 증가, CVP 감소
초기 처치
기도나 호흡에 문제가 없을 경우 fluid rescuscitation이 가장 우선
외상 환자라면 ATLS에 따른 primary survey (ABC)
[Hemorrhagic shock]
: hypovolemic shock의 초기처치와 더불어, 중증도 및 수액치료에 대한 반응에 따라 수혈이 필요하다.
hemorrhage의 중증도 분류: clinical sign에 따라
Class I: minimal한 증상
Class II: 빈맥, 빈호흡, 맥압 감소
Class III: 두드러진 빈맥과 빈호흡, 정신 상태의 저하 (불충분한 관류 징후)
Class IV: 두드러진 빈맥, 소변 배출량 거의 없음, 현저한 정신 상태의 저하 (life-threatening)
수액치료에 대한 반응
Rapid response = 초기 fluid bolus 투여 후 혈역학적으로 안정적인 환자.
→ Class I hemorrhage에 해당하며, 추가 수액 투여나 수혈은 거의 필요하지 않음Transient response = 초기 fluid bolus 투여 후 잠시 호전되었다가 상태가 악화되는 환자.
→ Class II ~ III hemorrhage에 해당하는 환자로 수혈이 필요. 추가적으로 지혈을 위한 처치 (수술, 색전술 등) 필요함.Minimal or no response = crystalloid 와 혈액제제 투여에도 임상적 호전이 보이지 않는 경우.
→ Class IV hemorrhage에 해당하며 지혈을 위한 immediate, definitive intervention (수술, 색전술)이 필요한 상태.
** 만성 빈혈에서 수혈을 결정하는 기준은 Hb < 7g/dL이지만, 급성 실혈에서는 실혈량과 환자 개별상태를 고려하여 수혈 여부를 결정해야한다.
** Hb 수치는 급성 실혈량을 잘 반영하지 못하며, 어리고 마른 사람일수록 낮게 평가될 수 있다. 중증도 및 수액치료에 대한 반응에 근거하여 평가해야한다.
[1] ATLS, 10e. pg 46-56
[2] 2022 수혈가이드라인 제 5판
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예시) 초음파 (X) → 초음파 사진에서 PDA 소견을 어떻게 알 수 있나요? (O)