수술환자의 영양 평가

기본 개념

수술 예정 환자 영양평가

수술 전 환자의 영양 상태는 수술 후 회복을 결정짓는 중요한 요인으로, major surgery를 앞둔 환자는 적절한 영양 평가를 시행하고 필요한 경우 수술 전 nutritional support를 시행하는 과정이 필요하다.

영양상태평가
- 병력청취 : 식이 불량/흡수불량, 위장관 수술력, 알코올 남용 등
- 신체진찰
  - pitting edema, sunken eyes, poor skin turgor, failure to thrive
  - weight loss, cachexia, dyspigmentation of skin/hair 등
고위험군
- 6개월간 >10% 체중감소
- BMI <18.5
- 지난 한주간 평소 식사량의 50% 미만을 섭취한 경우
- 알부민 <3g/dL
- Nutritional risk screening(NRS-2002) score > 5점
처치
- 저위험군 : 경구 식이 유지, 수술 전 carbohydrate loading 시행
  ** preoperative carbohydrate loading이란?
  Major surgery를 받는 환자의 경우 수술 전날 자정부터 금식을 유지하는 것 보다, carbohydrate drink (CHO drink)를 수술 전날 밤 400ml, 수술 2시간 전 400ml 섭취하는 것이 수술 후 인슐린 저항성을 개선하고 입원기간을 단축하는 것으로 알려짐.
- 고위험군 : 수술 7-14일 연기, nutritional support 시행
  (가능한 경장영양을 시행하고, 경장영양만으로는 energy requirement를 충족하지 못하는 환자의 경우 supplemental PN을 시행. 경장영양의 금기에 해당한다면 총정맥영양을 시행)

[2] Sabiston 21e. pg. 102-108

수술 후 빠른 회복을 위해서 적절한 영양 지원이 이뤄져야 하며, 생리적인 방법으로 음식을 섭취하는 것이 위장관계의 기능 유지 면에서 가장 바람직하기 때문에 가능한 이른 시기에 우선적으로 경구영양을 고려한다.

경장영양의 절대적 금기

경장영양이 가능한 경우: 수술 후 24-48시간 이내 경구 섭취를 시작하는 것이 권고됨
- 경구 섭취가 어렵거나 경구 섭취만으로는 영양 공급이 충분하지 않을 것으로 예상되는 경우
  (patients with major head & neck surgery / GI surgery for cancer, patients with severe trauma including brain injury, patients with obvious malnutrition at the time of surgery)
  : 경장영양(EN)을 수술 후 24시간 이내 시작
- 경장영양만으로는 caloric requirement의 50%를 7일 이상 섭취하지 못할 것으로 예상된다면 경장영양(EN)과 경정맥영양(PN)을 같이 시작
경장영양의 금기인 경우
- 고위험군 환자나 영양이 불량한 환자가 수술 후 3일 이내로 경장영양을 시작하지 못할 경우, 24-48시간 이내로 총정맥영양(Total Parenteral Nutrition, TPN) 시작할 것을 권고