복부 둔상

• 복부진찰 및 FAST 시행
  ** FAST를 시행할 수 없는 상황이라면 진단적 복부 천자(DPL)를 시행

  • 복막염 or 혈역학적으로 불안정하면서 positive FAST → 응급 개복술
    ** 또는 DPL에서 위장관 내용물, 담즙, 또는 10ml 이상의 혈액이 보일 경우

  • 복막염 없고 혈역학적으로 안정적인 경우 → 복부 CT 촬영
    **복강 내 출혈이 보여도 혈역학적으로 안정적인 경우라면 우선 CT를 촬영한다

    • CT에서 Hollow organ injury 가 의심되는 경우 (위장관, 담낭, 방광 등)
      : 응급수술 (개복술 또는 진단적 복강경)

    • CT에서 Solid organ injury 가 의심되는 경우 (간, 비장, 이자, 신장 등)

      • 가성동맥류가 보이거나, arterial blush가 확인되는 경우 : angiography + embolization

      • 가성동맥류/조영제 누출 확인되지 않음 : 비수술적 치료

[1] Sabiston 21e pg. 411-413

• Bedside에서 응급으로 시행할 수 있는 초음파 검사로, 4가지 영역을 확인

  1. RUQ (Perihepatic view): hepatorenal fossa (Morrison pouch)

  2. LUQ (Perisplenic view): splenorenal fossa

  3. Pelvic view: pelvis / Douglas pouch

  4. Cardiac view: pericardial sac (subxiphoid view)

• 영상 소견: positive FAST

  

[복부 둔상에 의한 손상의 기전]

• 직접 타격 (direct blow): 복부에 외부 충격이 직접 가해지는 상황.

  • 원인: 운전대의 아랫부분, 자전거/오토바이 핸들 등

  • 손상 결과

    • viscera 및 골반뼈의 압박 손상

    • solid/hollow organ의 파열

    • bleeding, intramural hematoma

    • serosal tear

• 전단력 손상 (shearing injury): 부적절한 안전벨트 착용 등으로 인해 발생하는 압박 및 찢김 손상.

• 감속 손상 (deceleration injury): 교통사고, 추락사고 등에서 감속에 의해 고정되어있지 않은 신체 부위와 고정된 신체 부위의 속도 차이가 발생하면서 손상 발생

  • 예시

    • liver/spleen 열상

    • small bowel의 bucket handle injury (장과 mesentery가 일부에서 분리되는 손상)

[복부 둔상에서 흔한 손상 장기]

: 비장(50%), 간(40%), 소장(5-10%)

• 후복막 혈종이 동반되어있는 경우가 15% 정도 있다.

[구속장치(restraint device)와 연관된 손상]

안전벨트, 에어백 등 restraint device는 심각한 부상의 발생률을 감소시키지만, 복부 부상을 완전히 예방할 수 있는 것은 아니다. 아래는 각 restraint device와 연관된 특정 손상 양상들이다.

• 안전벨트
  → 환자가 안정적이더라도 복부에 안전벨트 자국이 발생했다면 복강 내 장기 손상 가능성을 고려한다.

  • bucket handle injury (장과 mesentery의 분리)

  • 소장 또는 대장의 파열

  • iliac artery / abdominal aorta의 혈전증

  • 요추 골절

  • 췌장/십이지장 손상

• 에어백

  • 안면/안구 abrasion

  • 심장 손상

  • 척추 골절

[1] ATLS 10e. Student manual. pg. 85-86