간 손상

• V/S 불안정 + FAST 양성 or 복막자극징후: 응급개복술

  • Minor bleeding: 국소 지혈술 (국소 지혈제, 전기소작술, 간 봉합술)

  • Major bleeding: perihepatic packing 및 지혈 (손상통제술)

    • 출혈이 지속되는 경우

      • pringle maneuver 시행 (=hepatic arterial bleeding/portal vein bleeding과 hepatic vein bleeding을 감별하는 술기)

      • 활동성 출혈이 있는 혈관을 선별하여 vessel ligation을 시행

      • devitalized hepatic parenchyma는 절제하고, bile leak의 위험이 높은 경우 배액관 거치

      • 혈류가 풍부한 omentum을 패킹하여 간손상부위의 회복 유도

    • 간 후방의 하대정맥은 활동성 출혈이 없다면 패킹도 하지 않고, 탐색도 하지 않는 것이 원칙

    • 간 손상에 대한 수술적 조치가 필요한 환자는 주로 중증이므로 손상통제수술이 요구됨.

      • 손상통제 후 혈관조영술 및 색전술을 시도해볼 수 있음 (손상 통제 수술(Damage Control Surgery) 단원 참고)

• V/S 안정: 비수술적 치료, 침상안정

  • CT상 간 실질 내 출혈 / 가성동맥류 확인 → 혈관조영술 + 색전술

[1] Sabiston 21e, pg. 416 - 418

• 담즙 누출 & 담즙종(biloma): ERCP + stent, 담즙종 배액

• 간 농양 : 피부경유 배액술, 항생제

• 혈액담즙증 (Hemobilia)

  

  • 정의: 혈관과 담관 사이의 비정상적인 연결로 인해 담관 내로 출혈이 발생하는 상태

  • Triad : 황달, RUQ pain, GI bleeding (토혈/혈변)

  • 원인: iatrogenic trauma (간 생검, PTBD, 담관/담낭 주변의 수술), 간 외상 등

  • 진단 및 치료

    • 혈관조영술 및 색전술

    • 식도위내시경 : 다른 위장관 출혈의 원인 배제하기 위해 시행

    • 수술: 색전술 및 보존적 치료가 실패한 경우 고려

[1] Sabiston 21e, pg. 416-418, 1480-1482