급성호흡곤란증후군

• 기전
  1) Air-Blood-Barrier의 손상, 염증 → 폐포의 대식세포 활성화 → chemokine 분비 → 폐포-모세혈관 장벽 파괴 → 투과성 폐부종 (permeability pulmonary edema)

  2) Type II pneumocyte의 손상 → lung surfactant 분비 장애

  
  → 전반적인 폐포-모세혈관 장벽의 손상되어 폐포 내에 protein-rich exudate가 차고, 폐의 surfactant 분비가 감소하면서 alveolar compliance가 감소하는 질환

• 원인

  • Direct lung injury: 폐렴, 흡인, 폐좌상, near drowning, 독성물질 흡인

  • Indirect lung injury: 패혈증, 중증 외상 (다발성 골절, flail chest, 화상), 다량 수혈, 췌장염

• 진단기준 (모두만족)

  1. 1주 이내 급작스러운 발병

  2. 흉부영상에 양쪽 폐 침윤

     

  3. 심장 문제, 수액 과다 등 Hydrostatic edema가 원인이 아님

  4. PaO₂/FiO₂ ≤ 300 mmHg (정상치: 400이상. PaO₂가 80은 나와야 하고 대기 호흡 시 FiO₂가 0.2 정도임을 생각하자.)

     
     

• 중증도 분류

  • Mild: 200mmHg < PaO₂/FiO₂ ≤ 300 mmHg with PEEP or CPAP ≥ 5cmH₂O

  • Moderate: 200mmHg < PaO₂/FiO₂ ≤ 300 mmHg with PEEP ≥ 5cmH₂O

  • Severe: PaO₂/FiO₂ ≤ 100 mmHg with PEEP ≥ 5cmH₂O

  ** PEEP(Positive end-expiratory pressure): 기계환기 시 호기 말에 걸어주는 양압의 값

• 치료

  • 원인 치료

  • 기관삽관 및 기계환기

    • Low tidal volume (<6ml/kg): 가장 중요

    • High PEEP (>10mmHg)

    • prone position

    • minimized LA filling pressure (volume overload 되지 않게 주의)

    • early neuromuscular blockade

[1] Harrison 21e, pg.2225~2229