흡입 화상 (Inhalation injury)

중증 화상에서 사망에 기여하는 주요 요인 중 하나는 inhalation injury(흡입 화상)이다.

• 기전

  • 흡입화상에 의한 대부분의 손상은 독성 물질의 흡입에 의한 화학적 화상에 기인

  • 열기에 의한 손상은 대부분 상기도 손상을 일으키고, 말초 기관지와 폐포까지 도달한 연기와 독성물질은 기관지와 폐포를 손상시킴

• 흡입화상의 특징

  • 손상 직후부터 기도의 부종이 발생

  • 기도의 ciliated epitheial cell이 떨어져 나오고, 기도에서 삼출물이 분비 → 기도를 막을 뿐만 아니라, 밸브로 작용하여 흡기 때 공기가 들어오지만 호기때 기도를 막아 barotrauma 를 유발

• 임상 양상

  • 폐쇄된 공간에서 연기를 흡입한 상황

  • 쉰 목소리, 쌕쌕거리는 호흡음, 까만 가래, 안면부 화상, 그을린 코털

• 진단

  • flexible bronchoscopy → 기도에 발적, 궤양, 혈관 확장, 성문하 그을림 등 확인

  

• 처치

  • 폐가 회복할 때까지 기도를 유지하고 적절한 환기를 제공하는 것이 중요

  • 흡인 화상이 임상적으로 의심되는 경우, 혹은 호흡 부전이 임박한 경우 기관삽관 필요

  • 적절한 physiotherapy와 suctioning, 반복 기관지경 등을 통해 기도 분비물 제거

  • 환기 보조: permissive hypercapnia 및 ARDS에 준하는 처치를 시행하고, 동맥 산소 분압은 60이하 (산소포화도 92%)로 유지하여 산소에 의한 폐손상을 예방

  • nebulized heparin + N-acetylcysteine 흡입이 도움이 될 수 있음

  • 기관지 경련은 베타작용제 흡입이 필요

  • 예방적 항생제는 권고되지 않고, 기관삽관 후 폐렴이 발생한다면 MRSA와 pseudomonas를 커버할 수 있는 광범위 항생제 요법 필요

[1] Sabiston, 21e. pg. 492-494