전기 화상 (Electrical burn)

• 전기 화상의 특징

  • 다른 화상과는 달리, 육안적으로 보이는 손상 범위는 실제 손상범위보다 훨씬 작음

    (전기가 유입된 부위와 접지된 부위에 상흔이 발생하며, 몸을 통과하는 전류는 저항이 적은 신경, 혈관, 근육에 손상을 일으킴. 피부는 전기저항이 높아 대부분 손상이 적음)

  • 근육이 가장 많이 손상되는 부위이며, 혈관의 경우 초기에는 큰 손상이 없지만 시간이 지나면서 혈전이 발생하면서 조직허혈을 초래할 수 있음

• 전기화상의 분류

  • 저압 손상: 대부분의 household current 는 110-220V로, 경미한 국소 손상만을 일으킴
    소아가 플러그를 입에 넣으면서 입꼬리 부위에 화상이 발생하는 경우가 가장 흔함

  • 고압 손상: 전류가 유입된 부위와 유출된 부위에 작은 상흔이 발생하나, 내부적으로 손상범위가 크며 적절한 처치와 소생술이 필요

• 고압손상의 처치

  • airway & ventilation 확인

  • EKG 시행 → 비정상 소견을 보이거나, 화상으로 인한 심정지가 발생한 환자는 심장 모니터를 지속적으로 시행 (24시간 내 심장 합병증이 발생할 위험 높음)

  • 말초 순환 확인 → 조기 가피절개(escharotomy)와 근막절개(fasciotomy)를 시행하고, devitalized tissue에 대한 조기 debridement 시행

    • 중증 고압 화상의 경우 조직의 구축(contracture)을 유발하게 되는데, 전기가 유입된 부위의 손이 단단하게 주먹을 쥐고 있다면 연부조직 손상 범위가 넒음을 시사

  • Circulation : 수액 공급

    • 근육 손상에 의해 광범위한 횡문근 융해증이 발생할 가능성이 높고, 혈액에 방출되는 myoglobin은 신장 손상을 일으킬 가능성이 높음

    • 연령에 관계없이 Ringer’s lactate 를 4ml/kg/% TBSA 용량으로 첫 24시간 동안 투여 (parkland formula)

    • 충분한 hydration과 함께 중탄산염과 만니톨 투여 → hemochromogen을 용해하여 소변량을 유지하는 효과

  • 소변량 모니터

    • 성인은 소변량이 100ml/hr이 되도록, 30kg 미만의 소아는 1-1.5ml/kg/hr 를 유지하도록 수액을 투여

    • 소변 색이 깨끗해지면 소변량이 0.5ml/kg/hr 이 되도록 유지

  • Disability

    • 초기에 신경학적 검사를 수회 시행하여 신경학적 결손 발생 위험을 평가

    • 뇌병증, 반신마비, 실어증, 뇌줄기 기능 저하 등의 CNS 합병증이 화상 후 9개월까지도 발생할 수 있음

[1] Sabiston, 21e. pg. 501

[2] ATLS, 10e. Student manual. pg. 179-180