서혜부 탈장 / 대퇴부 탈장

• 분류

  • 간접 서혜부 탈장: internal inguinal ring 부위로 탈장이 발생하여 scrotum까지 이어짐, 소아에서 호발

  • 직접 서혜부 탈장: Hesselbach triangle (Inguinal triangle)부위로 탈장이 발생, 성인에서 호발

• 임상양상

  • 서혜부 덩이

  • 복압이 증가하는 상황에서 덩이가 커지고, 누우면 작아짐

  • 대부분 무증상이나, 감돈(incarceration)되거나 교액(strangulation)이 발생하면 누워도 덩이가 작아지지 않으며 극심한 통증을 동반

  • 복통, 발열, 덩이 주변 피부색이 검거나 보랏빛으로 변하고 복막자극징후 동반 → 교액을 시사하는 소견

• 진단

  • 신체진찰: 기침을 하거나 발살바 수기를 시행할 때 덩이가 커지는 것을 확인, 누워있을 때 덩이가 사라지는지 확인

  • thumb test: deep inguinal ring을 손가락으로 누른 채 기침이나 발살바 수기를 시켜 덩이가 나오는지 확인

• 처치

  • 도수 복원 우선 시도 → 복원 후 정규 수술 시행

  • 도수복원이 불가능하면 감돈 탈장 (incarcerated hernia)진단 → 응급 수술 시행

  • 교액된 탈장이 확인되는 경우 → 도수복원은 금기. 응급 수술 및 항생제, 비위관감압, 수액치료

[1] Sabiston, 21e. pg. 1105-1111

• Femoral canal로 탈장이 발생하여 inguinal ligament 아래로 덩이가 촉지

• 교액이 흔하게 (15-20%) 발생하며 여자에서 호발

• 처치

  • 무증상이라면 조심스럽게 도수 정복 시도 → 정복 후 정규 수술 시행

  • 도수정복이 안되거나, 교액이 의심되면 도수정복을 시행하지 않고 응급수술 시행