급성 동맥 폐색

• 정의: 말초 동맥의 급성 폐쇄로 인한 사지 허혈이 발생하는 질환

• 예후: 신속히 재관류치료를 하지 않을 경우 사지 절단 위험이 매우 높은 응급 질환
  (근육이 버틸 수 있는 허혈 시간은 4-6시간 정도, 이 이내에 신속한 재관류치료를 시행하는 것이 중요)

• 원인

  • Cardiac embolization (thrombus, infective endocarditis, intracardiac shunt)

  • arterial stenosis 부위의 thrombosis

  • 기타 원인: iatrogenic thrombosis, arterial dissection, arterial trauma, aneurysm, hyper coagulable state등

• 증상: 6P = 통증(pain), 창백(Pallor), 무맥박(Pulselessness), 감각이상(Paresthesia), 마비(Paralysis), 냉기(Poikilothermia) → 1시간 이내로 증상 발생, 시간이 지날수록 마비 진행

• 처치

  • 임상적으로 급성 동맥 폐쇄가 의심되는 경우 즉각적인 증상, 운동/감각 평가, doppler 초음파 시행하여 동맥/정맥 혈류 평가를 시행
    (영상 검사 없이 임상적으로 평가한 후 재관류시술을 신속하게 시행하는 것이 원칙이며,
    과거 revascularization 시술/수술을 받은 복잡한 anatomy의 환자라면 시술 전 CTA/MRA등을 시행하여 평가)

  • 동맥이나 정맥 혈류가 남아있다면 즉시 heparin 투여 및 응급 revascularization 시행
    **항응고치료에 대한 금기가 없다면, 색전의 원인이 파악되기 전에 우선 IV UF heparin을 투여
    **만약 시술이나 수술이 불가하거나, 매우 작은 원위부 동맥이 폐색된 경우라면 혈전용해치료 시행

  • 동맥, 정맥 혈류가 완전히 소실되고, 운동/감각도 완전히 소실된 경우 irreversible한 상태로 평가하며, revascularization은 권고되지 않음 → primary amputation 필요

• 재관류 후 처치

  • 재관류 시술 후 reperfusion injury로 인한 acute compartment syndrome 발생 확률 높아 집중 관찰이 필요 → 임상적으로 구획증후군의 증거(신체진찰, CK수치 증가)가 확인되면 즉각적인 근막절개술 시행

  • 동맥 혈류가 소실되고 sensory / motor function 저하가 발생했던 환자군의 경우 예방적 근막절개술을 시행할 수 있음

  • 재관류시술 후 철저한 병력청취/신체진찰을 시행하여 색전원인을 파악하고 심장성 embolization에 대한 평가를 시행, 원인을 교정해야함

    
    

[1] 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease

[2] Harrison, 21e. pg. 2110-2111