콜레스테롤 색전증

• 정의: 큰 동맥의 죽상경화반이 파열되면서 발생한 fibrin, platelet, cholesterol emboli가 혈류를 타고 작은 동맥 색전을 유발하면서 표적 기관 손상을 일으키는 질

• 원인: 혈관시술 (cardiac catheterization, carotid interventions), 심혈관계 수술, 항응고제/혈전용해제의 사용 등 → 죽상경화반의 파열을 일으킴

• 증상

  • 비특이적 증상: 발열, 식욕부진, 피로, 근육통

  • 피부 증상: livedo reticularis (m/c), 피부 괴사, 청색증, 괴사, 결절, “Blue toe syndrome” → 대부분 하지에 발생하나 콜레스테롤 색전증에 특이적인 소견은 아님

  • 신장 손상: 신장의 arcuate/interlobar a.를 주로 침범하며 acute/subacute/chronic renal failure를 유발

  • 신경 증상: diffuse brain injury (confusion, memory loss)

  • 안구 증상: retinal artery occlusion, 망막동맥의 분지에 노란색 물질 침착을 보임

• 진단

  • 심혈관계 중재시술을 받은 병력이 있는 고령환자에서 임상 증상이 보인다면 의심

  • 확진은 병리 진단을 통해 시행 → 피부, 근육, 신장 생검, → 혈관 내의 cholesterol crystal과 cleft 확인

• 치료

  • 대증치료, 위험인자 관리 및 추후 발생 예방이 필요

  • 항응고제 치료가 원래 필요한 환자가 아니라면 (ex. afib) 항응고제치료나 혈전용해치료는 권고되지 않음

[1] Harrison, 21e. pg. 2111

[2] Cholesterol embolization syndrome, ESC e-jorunal for cardiology practice, 2012