자궁경부개대 혹은 아두하강이 불충분한 경우 2: 활성기 장애

** 아두골반불균형: 아두(아기의 머리)가 산모의 골반보다 커서 골반 입구를 통과하지 못하는 경우

[정의]

1) 활성기 자궁경부개대 지연(Protracted active-phase dilatation)

: 활성기에서 자궁 목 개대의 속도가 초산부 <1.2cm/hr, 다분만부 <1.5cm/hr 인 경우

2) 아두하강 지연(Protracted descent)

: 활성기에서 아두 하강의 속도가 초산부 <1.0cm/hr, 다분만부 <2.0cm/hr 인 경우

[처치]

• 자궁 수축력 불충분(<200 MVU) : 옥시토신 투여

• 자궁 수축력 충분 (>200 MVU) : 경과관찰^*

  *과거에는 활성기 지연장애에서 자궁수축력이 충분하다면 아두골반불균형(CPD)으로 판단하고 제왕절개를 시행했지만, 2019 ACOG 가이드라인부터는 지연장애에서의 제왕절개를 더이상 권고하지 않는다.
  태아와 산모의 상태가 양호하고, 분만이 완전한 정지된 것이 아니라면 (4시간마다 확인했을 때 진행이 있다면) 제왕절개의 적응증에 해당하지않는다.

  *2024 PE 산부인과 1번

자궁 수축력 평가는 분만진통 중 자궁 수축 감시단원 확인

[1] William’s obstetrics, 26e, pg. 433-437

[2] First and Second Stage Labor Management, ACOG Clinical Practice Guideline, No 8. 2024

[정의]

1) 감속기 지연 (prolonged deceleration phase)

: 감속기(자궁목 8cm 개대)에서 추가 자궁목 개대가 늦어지는 경우

• 초산부 3시간 이상, 경산부 1시간 이상 지속

2) 자궁경관개대 정지(Secondary arrest of dilatation)

: 2시간 이상 자궁 경부 개대 진행이 없는 경우

3) 아두하강정지(Arrest of descent)

: 1시간 이상 아두 하강이 정지한 경우

[처치]

• 자궁 수축력 불충분 (<200 MVU), 옥시토신 투여한적 없음 : 옥시토신

• 제왕절개 적응증

  • 자궁 경부가 6cm이상 개대 되고 양막파수가 있으면서,
    적절한 자궁 수축에도 4시간 이상 분만 진행이 없는 경우

  • 자궁경부가 6cm 이상 개대되고 양막파수가 있으면서,
    옥시토신을 투여함에도 자궁수축이 부적절하고 6시간 이상 분만 진행이 없는 경우
    
    **과거에는 활성기 정지장애에서 자궁수축력이 충분하다면 아두골반불균형(CPD)으로 판단하고 제왕절개를 시행했지만, 2019 ACOG 가이드라인에서는 제왕절개의 적응증에 해당할 때만 제왕절개를 시행할 것을 권고한다.

    
    

[1] William’s obstetrics, 26e, pg. 433-437

[2] First and Second Stage Labor Management, ACOG Clinical Practice Guideline, No 8. 2024