다태임신

: myometrium(자궁 근층) → decidua(탈락막) → chorion(융모막) → amnion(양막)

[Chorionicity & Amnionicity]

• Chorionicity: 다태임신에서 chorion의 수 (=태반의 수)

• Amnionicity: 다태임신에서 amnion의 수

[다태임신 종류]

일란성 쌍둥이의 chorionicity와 amnionicity는 수정란이 cleavage되는 시기에 따라 다르게 결정된다.

[1] Williams 26e, pg. 839-840

Amnion이 안쪽 막이기 때문에 monoamniotic이면 monochorionic일 수밖에 없다. 반면, diamniotic의 경우 dichorionic일 수도 있고, monochorionic일 수도 있다. 이 둘을 감별할 수 있는 초음파 상의 특징들에 대해 알아보자.

실제 초음파 사진)

[1] Williams 26e, pg. 842

• 분만 주수 결정

  • 이융모막성 쌍태임신 (Dichorionic twin) : 38주

  • 단일융모막, 이양막 쌍태임신 (MCDA twin) : 34~37주 사이 분만

  • 단일융모막, 단일양막 쌍태임신 (MCMA twin) : 32-34주 사이 제왕절개 (MCMA의 경우 탯줄이 꼬일 우려로 32주 이후에 제왕절개를 통해 분만한다)

• 분만: 첫째아, 둘째아 분만간격 30분이내 적당

  • 둘째아 분만시, 첫째아 분만 후 10분 내 자궁수축 없으면 옥시토신 유도분만

[1] Williams 26e, pg. 845, 855, 857

[쌍둥이간 수혈증후군 (TTTS, Twin-Twin Transfusion Syndrome)]

• 정의: Monochorionic twin에서 placenta 내에 두 twin 혈관의 anastomosis가 생겼을 때, anastomosis를 통한 흐름 방향의 불균형으로 인해 한쪽 태아로만 많은 양의 혈류가 가는 경우.

• Monochorionic 중에서도 주로 MCDA에서 발생한다.

• 임상양상: 태아 사이 growth disconcordance 발생

• 진단: 아래 2가지 조건 만족 시

  1. Monochorionic (즉, 일란성. 남녀라면 이란성이므로 해당X)

  2. 최대 양수 수직 깊이 한 태아 2cm미만, 다른 태아 8cm 초과

• 치료

  • 분만 시점을 지나지 않음: 태아경하 혈관문합 레이저 응고술, 양수감압술
    태아경하 혈관문합 레이저 응고술은 태아경을 삽입하여 anastomoseis를 레이저로 응고시키는 방법이고, 양수감압술은 recipient twin의 과도한 양수를 제거하여 cavity 내의 pressure를 줄임으로서 donor twin으로의 혈류를 회복시키는 방법이다.

  • 분만 시점을 지남 (MCDA면 34주) : 제왕절개

[1] Williams 26e, pg. 846-849

• 한 태아가 1삼분기에 사망: 태아와 모체에 무해, 경과관찰

• 한 태아가 1삼분기 이후 ~ 2삼분기 중기 사망: 생존 태아의 상태가 괜찮으면 경과관찰

• 한 태아가 2분기 후기 ~ 3분기 초기에 사망: 3주 이내 분만 가능성 높아 폐성숙 위한 스테로이드 고려

[1] Williams 26e, pg. 852-853