잔류태반 (retained placenta)

• 잔류태반으로 인한 조기 산후 출혈

  • 유착된 태반 조직 등이 남아있거나, 만출 되지 않은 태반 조직이 있는 경우 출산 직후 출혈을 일으킬 수 있다. 따라서, 분만 후엔 routine하게 태반이 완전히 만출 되었는지 육안적 평가으로 평가하고 자궁 내부를 검사해서 잔류 태반 조직을 제거해야 한다. 대개 이 과정에서 대부분의 잔류 태반 조직이 제거 되므로, 잔류태반으로 인한 조기 산후출혈이 나타나는 경우는 드물다.

  
  

• 잔류태반으로 인한 후기 산후 출혈

  : 태반 조직이 소량 남아있는 경우 대개는 후기 산후출혈의 원인이 되며, 잔류수태산물(Retained products of conception)이라고도 부른다.

  • 진단 : 초음파 상 자궁 내부에 고에코 덩이, 혈류는 많을 수도 있고 적을수도 있음

• 치료

  • 혈역학적으로 안정적이고 덩이 크기가 작은 경우
    : 자궁 수축제 투여

  • 덩이의 크기가 크거나, 자궁수축제 투여에도 출혈이 지속되는 경우
    : suction curettage

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 636~637

[2] Postpartum Hemorrhage, ACOG Practice Bulletin No. 183. 2017

잔류 태반이 드물게 괴사되면서 fibrin deposition이 되고, 신생혈관이 형성되면서 태반 용종을 형성하는 경우가 있다. 대부분은 무증상이나, 이 중 6% 정도에선 혈관이 파열되면서 심한 출혈을 일으킬 수 있다.

• 진단: 초음파

자궁 내 덩이(화살표)와 혈관이 덩이로부터 자궁 근층까지 깊숙히 이어져 있는 소견

• 치료: 긁어냄술 / 자궁경하 절제
  심한 출혈이 있을 경우 자궁동맥 색전술 우선 고려