산욕기 자궁감염 (postpartum uterine infection)

• 정의: 골반연조직염(pelvic cellulitis)을 동반한 자궁염(metritis)
  산욕기 자궁감염은 과거에 자궁내막염(endometritis), 자궁근내막염(endomyometritis), 자궁내막주위조직염(endoparametritis) 등으로 불렸으나, 이 용어들은 감염의 실제 범위를 충분히 표현하지 못한다. 질식 분만 후 감염은 탈락막, 자궁근층, 자궁주위 조직을 포함하며, 제왕절개 후 감염은 절개된 자궁근층을 포함하는 수술 부위 감염(SSI)의 성격을 띠기 때문이다. 따라서 현재는 이러한 감염 범위들을 포괄할 수 있게 '골반연조직염(pelvic cellulitis)을 동반한 자궁염(metritis)'으로 정의한다.

• 역학: 질식분만을 한 환자보다 제왕절개를 시행한 환자에서 10-30배 높은 빈도로 나타난다.

• 기전

  • 제왕절개 후 자궁감염이 발생하는 기전: 수술 절개 부위 감염 (SSI)

  • 질식 분만 후 자궁감염이 발생하는 기전: 양막파수가 되면서 질과 자궁경부에 집락을 형성한 세균이 양막 내부로 침범하여 태반, 탈락막, 주위 자궁 근층 등을 감염시킴

• 증상: 발열, 내진 및 복부촉진시 압통, 악취나는 질분비물

• 원인: 제왕절개(가장 중요한 위험인자), 융모양막염, 양막파수, 잦은 내진, bacterial colonization 등

• 치료

  • 제왕 절개 후 발생한 감염 : Clindamycin + Gentamycin
    (48-72시간 이내 반응 없을 경우, 혹은 sepsis일 경우 ampicillin 추가)

  • 질식 분만 후 발생한 감염 : Ampicillin + Gentamycin

  ** 질식 분만 후 감염의 경우 대부분 ampicillin + gentamycin에 잘 반응하는 반면 제왕절개 후 감염에는 혐기성 균 coverage가 필요하다.

• 예방적 항생제

  • 제왕절개 : 1세대 cephalosporin

  • 3-4도 회음부 열상 : 1세대 cephalosporin

  • 태반의 manual removal : 1세대 cephalosporin (근거는 부족하나 예방적 항생제 투여)

  
  

[1] Use of Prophylactic Antibiotics in Labor and Delivery, ACOG Practice Bulletin No 199. 2018

[2] William’s obstetrics 26e, p 650 - 654