자궁샘근육증

• 정의: 자궁내막조직이 자궁 근층 내에 침윤하여 생기는 질환

  • 이소성 자궁 내막 조직이 월경 주기에 따라 증식하고, 월경시 오래된 조직과 혈액이 자궁 근층에서 빠져나오지 못하면서 통증이 유발되고, 일부 혈액이 빠져나올 경우 지연 월경으로 나타날 수 도 있다.

• 증상: 다량의 생리, 오래 지속되는 월경 출혈. 성교통, 생리통, 만성 골반통

• 진단
  대개 임상적으로 진단하나, 초음파나 MRI 소견이 진단에 도움이 될 수 있다.
  

  

  • 초음파소견

    • heterogenous enlargement of uterus, asymmetric thickening of myometrium

    • myometrial cysts

    • echogenic striations (노란 화살표)

    • indistinct endometrial-myometrial junction

  • MRI 소견

    • Diffuse / focal thickening of Junctional zone (=inner layer of myometrium) ≥ 12mm (*정상 uterus T2WI 에서는 균등하고 얇은 두께의 JZ가 관찰됨)

    • High signal foci within myometrium

    • Linear high signal striation on T2WI

    • Focal adenomyomatosis
      : 국소적인 병변은 자궁 근종과의 감별이 어려울 수 있는데, 자궁근종은 pseudocapsule이 있어 경계가 명확한 반면, 자궁선근증은 병변의 경계가 불분명한 것이 특징이다. 자궁 근종의 MRI 예시

      
      

• 치료

  • NSAIDs, 경구피임제 (저용량)

  • Progestin (경구, DMPA) / LNG-IUD

  • GnRH agoinst (부작용 때문에 6개월 이상 사용할 수 없음)

  • 자궁적출술: 증상 및 빈혈이 매우 심하고 가임력 보존이 필요하지 않을 때

[1] 부인과학 6판, pg. 116-117

[2] Gynecologic Imaging : Expert Radiology Series, 1e. pg. 224-230