급성 심부전

• 정의: 특정 악화인자에 의해 심장의 보상작용이 실패하고 심부전 증상/징후가 악화되는 경우

• 악화인자: 급성 감염, 부정맥, NSAID/CCB, 나트륨 과다섭취/체액 과다, 약물순응도 저하, 알콜과섭취, 심근허혈 악화/조절되지 않는 고혈압/부정맥악화, 갑상샘기능항진증, 빈혈 등

• 검사: 나트륨이뇨펩타이드(BNP) ≥ 100 pg/mL 확인, CXR, 심초음파

• 분류

  

• 치료

  • 악화 요인 제거 (NSAID, 약물, 등등)

  • 이뇨제: 체액과다와 울혈이 있는 모든 환자

  • vasodilator (nitrate): 체액과다가 있으면서 SBP ≥110mmHg인 경우

  • 산소투여/비침습환기: SpO2 <90% or PaO2 <60mmHg를 보이는 경우
    **산소투여/비침습환기에도 호흡부전이 진행되면 기관삽관 권고

  • Opiate: 호흡곤란 및 불안 완화

  • 강심제 (dobutamine) : 관류저하 & SBP <90mmHg

  • 혈관수축제 (Norepinephrine(1st line), Epinephrine): 심인성 쇼크

    
    

  ** 이뇨제 불응성/말기 신부전: 신대체요법

  ** 쇼크 지속, 장기손상: IABP/VAD 등 고려

  ** 급성 비대상성 심부전에서는 Aspirin/NSAID, BB, CCB, class I 항부정맥제 사용은 금기

[1] 2022 대한심장학회 심부전 진료지침, pg.3, 248-252, 255, 260-263

[2] Harrison,21e. pg. 1942-1945