급성 심장막염

• 정의: 심막의 급성 염증

• 원인: Virus (m/c), 신부전 (요독성 심막염), 종양, 자가면역질환, 방사선, 약물

• 증상

  • chest pain : 급성 감염성 심막염에서 주로 나타나며, 결핵/방사선/암/요독증의 경우 흉통이 종종 없음

  • 앞으로 숙이면 통증완화 / 누우면 통증악화

  • Pericardial friction rub ‘바스락거리는 소리, 마찰음’

• 심전도소견 (4단계 변화)

  

  • I (급성기): PR dression + ST 분절 오목하게 상승, Reciprocal change 없이 diffuse (aVR, V1제외)

  • II (아급성기) :ST segment 내려옴

  • III: T inversion

  • IV: 정상 EKG

• 검사

  • Chest PA (water bottle sign)

  • 심초음파 (posterior pericardium과 LV 사이 effusion)

  • cardiac marker mild elevation

  

• 치료

  • viral pericarditis
    → Aspirin 또는 NSAIDs (Ibuprofen,indomethacin) : 2주간 투여 후 tapering

    **해리슨 19판까지는 Aspirin을 우선 사용하고 효과가 없을 경우 NSAID 투여를 권고했지만 최근 교과서에서는 동등하게 기술하고 있음
    → Colchicine : NSAID치료의 효과를 높이고 재발을 방지 (3개월간 투여), 간/신질환 금기
    → glucocorticoids: Refractory/위 치료가 어려운 환자 (2-4일 투여, 결핵감염 등 우선 배제)

    → 항응고치료는 금기 (출혈로 인한 심낭압전 유발 가능)
    
    → 입원의 적응증: 고열 (>38), subacute onset, anticoagulation 중인 환자, 면역억제환자, 저혈압/경정맥확장, large effusion, TB/암/세균감염이 의심되는 환자

  • CKD uremic pericarditis (요독증/azotemia 동반)→ 혈액 투석 적응증

[1] Harrison 21e, pg.2019-2021