비ST분절상승 ACS (NSTE-ACS)

• 기준: 심한 흉통을 호소하면서 다음 세가지 임상증상 중 하나라도 만족하는 경우 ACS로 진단

• 기전: atherosclerotic plaque rupture 의해 thrombus가 발생하여 급성으로 관상동맥을 폐색하는 급성 관상동맥질환

• 분류

  • 불안정 협심증: cardiac marker 정상, ST elevation 없음

  • NSTEMI: cardiac marker 증가, ST elevation 없음

  • STEMI: cardiac marker 증가, ST elevation 있음

  ** 불안정 협심증과 NSTEMI를 비ST분절 상승 급성 관상동맥 증후군 (NSTE-ACS)으로 표현하기도 한다.

• 심근효소 (cTn) → 첫번째 검사가 정상치라면 1시간 후 반복 검사를 시행하여 증가하는지 확인

  • 불안정 협심증: 정상 

  • NSTEMI: 상승

• 심전도: ST분절 정상 또는 하강. T파 정상 또는 역위

• 치료

**Very high risk을 보이는 NSTE-ACS 상황에서는 대부분 PCI를 우선적으로 고려하게 되며, 그 이하의 위험군에서는 관상동맥의 해부학, 침범한 혈관 수, 동반질환 (당뇨), 수술위험도 등을 평가하여 CABG를 선택해볼 수 있다.

[1] Harrison 21e, pg. 2046-2052

[2] 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes, pg. e370

[3] 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes, pg.3744, 3786