발작성 상심실성 빈맥 (PSVT)

• 분류

  • AVNRT (AV nodal reentry tachycardia): 전기 신호가 AV node 근처의 circuit을 따라 AV node에 재진입(reentry)하면서 발생

  • AVRT (AV reciprocating tachycardia): 전기신호가 AV ring에 존재하는 accessory pathway 를 통과하여 AV node에 재진입하면서 발생

• 특징 : 두근거림이 갑자기 시작, 갑자기 끝남, 덜컹 내려앉음.

• 심전도

  • AVNRT: No P wave
    - 이유: 심실과 심방의 수축이 동시에 이루어져 P wave가 QRS wave에 가려지게 된다.

  • AVRT: QRS 뒤에(PR > RP) inverted P wave
    - QRS 뒤에 오는 이유: 심실 → 심방 순서로 수축하기 때문
    - inverted P wave가 나타나는 이유: 심방의 탈분극 방향이 정상적인 경우의 SA node로부터의 탈분극 방향과 반대이기 때문

• 치료

(1) 급성기 치료

(2) 재발방지(급성기 이후): RF catheter ablation = 전극도자절제술

[1] 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia, pg. 671, 685~686, 691~692

[2] Harrison, 21e. pg 1894-1899

AVRT는 accessory pathway를 통해서 전기 신호가 AV node 에 재진입하면서 발생하는 구조로, WPW syndrome에서 PSVT가 발생하는 경우에 해당한다.

엄밀히 분류하자면 AVRT는 전기가 흐르는 방향에 따라 orthodromic AVRT와 antidromic AVRT로 구분되며, Orthodromic AVRT가 훨씬 흔하게 관찰된다.

• Orthodromic AVRT의 경우 AV node → his bundle → accessory pathway → AV reentry 순서로 전기전달이 이뤄지며, accessory pathway에서는 retrograde conduction 발생한다. Accessory pathway를 통해 심방까지 전달된 전기신호는 심실수축보다 늦은, retrograde P wave를 발생시킨다.

• Antidromic AVRT의 경우 AV node → accessory pathway → his bundle → AV node 순서로 전기전달이 이뤄지며, accessory pathway에서는 antegrade conduction이 발생한다. His bundle → AV node 순서로 conduction 발생하면서 비정상적인 심실 수축이 발생하므로 wide QRS tachycardia의 형태로 나타나게 되고, 마찬가지로 심실 수축보다 늦은, retrograde P wave가 나타난다.

우리가 PSVT의 한 종류로 여기는 AVRT는 orthodromic AVRT를 의미한다.

Antidromic AVRT의 경우 wide QRS tachycardia로 나타나므로 VT와 구분이 매우 어려우며, 진단이 모호한 경우에는 VT에 준해 처치를 시행하게 된다. 혈역학적으로 안정적인 Antidromic AVRT에서는 procainamide 를 1st line으로 사용하고, AV node 를 차단하는 약물은 피해야한다.

[1] Harrison, 21e. pg 1896-1897

[2] Life in the fast lane: AVRT