심방 세동이 동반된 WPW 증후군 (WPW Syndrome with AF)

WPW + AF을 공부하기 위해 우선 WPW syndrome에 대해 알아보자.

• 정의: AV accessory pathway에 의한 ventricular preexcitation을 보이는 환자에서 symptomatic arrhythmia가 나타나는 경우를 지칭하는 증후군 단위의 개념

• WPW syndrome의 sinus rhythm 심전도: Delta wave, Wide QRS

[1] Harrison 21e, pg.1896

[2] UpToDate - Wolff-Parkinson-White syndrome: Anatomy, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis

• WPW 증후군 환자에서 심방세동이 발생한 상태로, 심방세동으로 인해 발생한 빠르고 불규칙적인 심방의 전기 신호가 accessory pathway를 통해 전달되어, 심실이 빠르고 불규칙하게 수축하게 된다.

• 심전도: Irregularly irregular wide QRS (+delta wave), beat to beat variation (어떤 박동은 AV node, AP(accessory pathway) 두 경로의 impulse가 fusion되고, 어떤 박동은 AP 또는 AV node를 통해서만 전달되는 등 박동마다 심실이 수축하는 방식에 차이가 생기기 때문)

  • Monomorphic VT와의 감별: Monomorphic VT는 대개 regular QRS

  • Polymorphic VT와의 감별: WPW + AF에서는 Axis 가 유지됨

[1] Harrison, 21e. pg. 1897-1899

[2] Life in the FastLane - Atrial fibrillation/flutter in pre-excitation

[3] UpToDate - Wolff-Parkinson-White syndrome: Anatomy, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis

1) 무증상 WPW syndrome: 경과관찰

2) WPW + AF (pre-excited AF) : V/S stable 여부 확인

• V/S Unstable : 동기화 심율동전환 (Synchronized cardioversion)

• V/S Stable : Procainamide, ibutilide (심방세동의 불규칙한 전기 신호를 억제하거나 종료시키는 항부정맥제. Procainamide는 나트륨 통로 차단제(class Ia)로 부전도로의 전도 속도를 감소시키고, ibutilide는 칼륨 통로 차단제(class III)로 재분극 기간을 연장하여 정상 리듬 회복을 돕는다. 두 약물 모두 AV node를 차단하지 않아 부전도로를 통한 과도한 전기 신호 전파를 방지한다.)

  • AV node blocker(BB, verapamil, diltiazem, adenosine, amiodarone, digoxin)는 금기
    (AV node를 block할 경우 심방에서 발생하는 impulse가 전부 accessory pathway를 통해 ventricle로 전달되어 ventricular fibrillation이 생길 수 있기 때문)

• 회복 이후에 재발 방지: RF catheter ablation → 가장 확정적인 치료

[1] 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation pg.e99

[2] UpToDate - Treatment of arrhythmias associated with the Wolff-Parkinson-White syndrome

[3] Harrison, 21e. pg. 1897-1899