변비

• 정의: 배변 횟수의 감소, 단단한 변, 불완전 배변감, 배변할 때 과도한 힘주기, 항문 폐쇄감, 배변을 유도하기 위하여 수지조작이 필요한 경우 등

• 원인

  • Recent onset: 대장 폐쇄 (종양, 협착, 허혈, 염증성), 항문괄약근 질환 (치열, 치핵), 최근 약물복용 등

  • 만성 변비: IBS, 약물 (항우울제, CCB), colonic pseudo-obstruction, 일차성 변비, 내분비질환, 신경정신질환 (파킨슨병, MS, 척수손상, 우울증, 식이장애) 등

• 만성변비의 분류

• 만성병비의 평가

  1. 직장 수지 검사: 기본검사. 배변장애형 변비 예측 가능, 직장류 및 종괴, 치열, 치핵 등도 확인

  2. 대장내시경: 혈변, 빈혈, 체중감소, 대장암 가족력 등 대장암 경고 증상이 있는 경우 기질적 질환 배제를 위해 대장내시경을 실시하도록 권장한다.

  3. 대장통과시간측정: 만성 변비 환자에서 서행성 변비와 배변장애형 변비를 구분하는데 유용

     • 다른 기능 검사와는 달리 쉽게 이루어질 수 있어 만성 변비를 감별 진단하기 위한 초기 검사로 시행할 수 있다.

     • 방사선비투과 표지자가 들어있는 캡슐을 복용하고 4일째와 7일째에 복부 X선을 시행.

     

  4. 항문직장 기능 검사(항문직장 내압검사 / 풍선 배출 검사): 완하제에 반응이 없는 만성 변비 환자에서 배변장애형 변비를 진단하는데 도움이 된다.
     → resting sphincter pressure > 80mmHg이라면 anismus 를 시사

  5. 배변 조영술 (defecography): 배변 시 Rectoanal angle 측정 → 골반저의 해부학적 이상 (Rectocele)이나 역설적 수축 평가 등에 유용

     • 정상 배변조영술 (rest / start of defecation / end of defication)

       

     • 직장류

     

     • spastic pelvic floor syndrome (anismus)

       

       좌: hypertonic sphincter during defecation
       우: hypertonic puborectal muscle

• 치료

  • 모든 검사 정상
    → 대증치료: 신체 활동, 식이습관 개선(고섬유질 식이, 충분한 수분섭취 등)
    → 이후 호전 없을 경우 약물치료 고려

  • 약물 치료(완하제)

    

  • 배변장애형 변비, anismus: 바이오피드백 치료가 효과적

  • 서행성 변비: aggressive medical/surgical treatment 필요

[1] 만성 기능성 변비의 진단과 치료 임상 진료지침 개정안 2015, pg.115-124

[2] Goodman 14e, pg.1092