출혈성 뇌졸중

• 원인: 고혈압(m/c), 혈관 구조 이상

  • 기타: 종양, 출혈 경향성, 외상 등

• 임상양상: IICP 증상, 출혈위치에 따라 임상양상이 다름(해당 강의록)

  • 가장 흔하게 발생하는 두 영역의 임상증상을 정리하였다.

  • Putamen(조가비핵) hemorrhage(1^st): 반대측 마비/감각저하, 조음장애, 의식저하

  • Loabr hemorrhage(2^nd)": 경련, 반대측 마비/감각저하, 실어증, 동측성 반맹

• 진단

  • Non-contrast CT-1^st

  

  • Brain MRI, CTA, MRA, angiography

    
    

• 치료

  • 항고혈압제

    • BP>180/105mmHg시 권장, 목표: BP<140mmHg

    • 약제: IV Labetalol±Furosemide, IV Nicardipine

  • 합병증 치료(예방적으로 사용하지 않음)

    • 항경련제: Early GTC에서 권장

    • Hyperventilation, IV mannitol: IICP에서 사용

[1] 신경학 4^th pg. 296~329

• 원인: 뇌동맥류, 뇌동맥류 파열

• 임상양상

  • 갑자기 시작하는 벼락두통

  • 기타: 구역/구토, 목경직, 신경학적 결손

  • Pcom Aneurysm

    • CN 3 압박 증상: 동측 동공 산동, 바깥쪽 안구 편위, 안검하수

• 진단

  • Non-contrast CT(1^st): 별모양의 출혈이 관찰

    

    • Lumpar puncture: SAH가 의심되지만 CT, MRI에서 관찰되지 않을때 시행

    • Brain MRI: FLAIR, GRE mode

  • 동맥류 확인: CTA/MRA

• 치료

  • 항고혈압제

  • 동맥류 지혈: 수술(Aneurysm clipping), 코인 색전술 (Endovascular manage)

  • 뇌실 배액술: 수두증 발생시

[1] 신경학 4^th pg. 296~330

• 항응고제

  • Heparin → Protamine sulfate

  • Warfarin → PCC, FFP+Vit K

  • NOAC

    • Dabigatran → Idarucizumab

    • Rivaroxaban, Apixaban → Andexanet Alpha

• 항혈소판제: 데스모프레신

[1] 신경학 4^th pg. 328

• 결찰: MCA에 위치한 뇌동맥류, 큰 혈종 동반시

• 인터벤션: 나이가 많거나 위중한 환자

[1] 신경학 4^th pg. 329

• 개념: SAH 이후 vasospasm 발생으로 허혈성 뇌졸중의 증상 발생

• 치료: Nimodipine(CCB), Endovascular treatment

[1] 신경학 4^th pg. 330