허헐성 뇌졸중

분류

• Large-artery atherosclerotic

• Lacunes(Intrinsic small-vessel or penetrating artery)

• Cardioembolism

• 기타: Nonatherosclerotic vasculopathies, Hypercoagulable disorders, undetermined cause

임상양상

• 갑자기 발생하며 허혈의 위치에 따른 증상 (해당 강의록)

진단

• 뇌영상검사

  • CT- 1차 검사

  • MRI(CT보다 효과는 좋지만 시간이 오래걸리고 금기증이 존재)

    

• 2D 심초음파: Cardioembolism 의심시

• 뇌혈관조영술

  • 진단이 확실하지 않거나, 혈관 병변의 크기, 위치를 확인하기 위해서 사용

치료

• 혈압조절

  • 목표 185/105~110mmHg

  • Labetalol, Nicardipine

• 재관류치료

  • IV-tPA

    • 증상 발생, LNT 3~4.5시간 이내

  • 혈관내혈전제거술(Endovascular thrombectomy)

    • 증상 발생 24시간 이내, 전순환계의 큰 혈관(ICA, MCA M1, M2) 폐색시 고려

• 항혈전치료

  • Aspirin-Clopidogrel 병용요법

[1] 신경학 4^th pg. 296~327

• 정의: 뇌졸중 삽화의 기간이 24시간 이내인 경우; 대부분 1시간 이내 지속됨

• 치료

  • Aspirin-clopidogrel: 뇌졸중 발생 예방을 위해 사용

  • Thrombolysis는 금기

[1] Harrison 21e pg. 3344~3347

• 항응고제: 급성 허혈성 뇌졸중+심방세동+ 출혈 위험 낮은 경우

• 감암두개골절제: 60세 이하, 악성중대뇌동맥경색 환자

  • 중뇌동맥뇌경색 증상+NIHSS≥15점+뇌경색 부피≥중뇌동맥 영역의 50%

• IV streptokinase는 금기

[1] 신경학 4^th pg. 326~327

[2] 뇌졸중 진료지침 개정판 (요약본) pg. 43