위식도 역류질환 (GERD)

• 원인 : 하부 식도 조임근의 일시적 이완, 낮은 긴장도 등

• 증상

  • Typical symptoms: 가슴쓰림(heartburn), 산 역류(신물), 만성 기침

  • Atypical symptoms: chronic laryngitis, 천식, 치아부식

• 검사

  • 전형적 증상만으로 진단 가능

  • 양성자펌프억제제 검사 (약 투여후 호전되는지 보는 방법)

  • 상부위장관내시경 (이상 소견이 없다고 GERD 배제 불가)

    • 식도 미란 여부 평가 (Non-erosive GERD vs Erosive GERD)

      

    • 호산구성 식도염 배제

  • 24시간 보행성 식도 pH 측정 (Definite diagnosis)
    → 역류와 증상과의 연관성을 보일 경우 진단

  

• 치료

  • 약물 치료

    • 양성자펌프억제제 (PPI) : omeprazole, lansoprazole 등 “-prazole” / 아침 식사 30분 전 복용

    • 칼륨 경쟁적 위산분비억제제 (K-CAB): Tegoprazan, vonoprazan
      → PPI와 대등한 효과와 안정성을 나타내며 초치료로 권고. 특히 LA-C,D 의 심한 미란성 역류 질환에서 PPU보다 우월한 결과를 보임. 장기안전성에 대한 연구 필요

    • H2 blocker: PPI를 투여하는 상황에서 야간 역류증상이 있는 환자에서 추가 투여를 고려

    • 내시경/수술적 위바닥 주름술 (endoscopic/Nissen fundoplication) : 내과적치료에 반응이 없거나 재발하는 경우

  • 그외 생활습관 개선

    • 악화 요인 회피 : 커피, 술, 초콜릿, 지방식, 매운 음식, 탄산음료 등

    • 체중감량

    • 금연, 금주

    • 머리쪽 침상 올리기, 왼쪽으로 눕기 등

• 합병증

  • 바렛식도

  • 식도 협착

[1] Harrison 21e, pg.2429-2431

[2] 위식도 역류 질환의 진단과 치료에 관한 서울 진료지침 2020

• 정의: 만성적인 GERD에 의해 식도 하부 점막 (squamous epithelium)이 위상피세포 (columnar epithelium)로 화생(metaplasia)이 일어난 상태

• 진단

  • 위식도내시경 → 위식도접합부보다 상방으로 이동한 Squamo-columnar junction 확인

    

  • 조직검사 (확진): columnar epithelium 및 specialized intestinal metaplasia 확인

• 치료

  • GERD치료 + 정기적 위내시경 검사

  • high grade dysplasia 가 확인된 경우 내시경 절제술 시행

• 정의: 만성 GERD의 합병증으로 식도-위 접합부위의 협착이 발생한 경우

• 치료 : 내시경 풍선 확장술 → 효과가 없을 경우 스텐트 삽입 고려