위절제 후 합병증

• 정의: Efferent loop 폐쇄에 의한 gastric outlet 의 폐쇄

  *문합부 후방 부위 수출각의 herniation이 원인

• 임상양상: “왼쪽”배에서 덩이,압통, 복부팽만, 담즙성 구토

• 진단: CT, 바륨 조영술

  

• 치료: 수술적 교정

• 정의: Afferent loop의 폐쇄로 인해 담즙 및 췌장액에 분비되지 못하고 수입각에 저류되며 팽창

• 임상 양상: 상복부 불편감, 복통, 우측 배의 덩이, 담즙성 구토후 증상 완화 O

  **위가 늘어나지 않을수 있음 (담관은 확장)

• 치료: 긴 수입각을 제거 → Roux-en-Y anastomosis로 전환 필요

• 특징 : 특히 제 2형 Billroth 문합술 후 발생, 복통 및 담즙성 구토, 구토 후에도 통증 지속

• 진단: 99mTC-HIDA scan, endoscopy

• 치료: cholestyramine 우선 사용, 효과 없을 시 Roux-en-Y anastomosis로 전환 필요

• 원인: Hyperosmolar gastric content가 이동하면서 장 내부로의 체액 이동, 갑작스러운 장팽창 등에 의한 혈장량 감소, Vasoactive GI hormone의 분비

• 임상양상

  • 메스꺼움, 구토, 상복부 팽만 및 복통, 설사, 두근거림, 어지러움

  • 음식 섭취 후 15-30분 이내에 발생 , 고삼투성의 음식물이 소장으로 빠르게 이동하여 발생

• 치료: 치료 : 소량의 식사를 자주 하기, 고단백 저탄수화물 식이, 식사 시 수분 섭취 제한, octreotide

• 원인: 인슐린 과다 분비에 의한 secondary hypoglycemia

• 임상양상

  • 저혈당증상 : 무력감, 식은땀, 손발떨림 등

  • 식후 90분~3시간 후 발생

• 치료 : 소량의 식사를 자주 하기, 고단백 저탄수화물 식이, 식사 시 수분 섭취 제한
  acarbose, guar and pectin

• 외과 > 외과적 합병증 > 문합부 누출 단원 참고

• Truncal vagotomy 후 발생 (highly selective vagotomy 후에 발생X)

• 비담즙성 구토, 상복부 통증 등

• 치료 : 위장관 운동 촉진제 (Metoclopramide)

[1] Sabiston 21e, pg.1217-1219

• 정의: 위절제술 후 문합부위에서 반복적으로 궤양이 발생하는 경우

• 치료: PPI or H2 blocker, 재수술 고려

• 소량의 음식을 자주 섭취하기

• 식사 중에는 가급적 수분 섭취를 제한

• 단백질 함량을 높이고 탄수화물의 함량을 줄이기