폐외 결핵

• 정의: 폐 이외의 장기에서 결핵이 발생한 것. (결핵은 인체의 모든 장기에서 발생할 수 있고, 대부분은 폐에서 발생한다)

• 종류: 결핵성 흉막염, 림프절 결핵, 결핵성 수막염, 복부 결핵(결핵성 복막염, 장결핵), 좁쌀 결핵, 골 및 관절 결핵, 비뇨생식기 결핵, 결핵성 심낭염 등

  ** 기관지 결핵은 폐결핵의 한 형태이지만 임상양상이 다른 폐결핵과 다른 부분이 많아 진료지침에서는 폐외 결핵 단원에서 다루고 있다. 본 개념서도 동일하게 하였다.

• 치료: 폐결핵과 동일

[1] 2024 결핵 진료지침 5판 pg. 176~178

• 정의: 기관과 기관지의 활동성 결핵 감염

• 증상: 심한기침, 객혈, 호흡곤란, 발열, 피로, 체중감소

• 신체검사: 병변 부위에서만 localized wheezing

  → localized wheezing 들리면 가래 항산균 도말/배양, 기관지 내시경 고려

• 검사: 기관지내시경 (육안적 확인 및 조직검사) → 점막의 부종, 충혈, 과립상, 궤양, 염증성 용종

• 치료

  • 폐결핵과 동일하게 치료

  • 이미 진행한 기관지협착은 결핵치료로는 효과가 없고, 협착부위 레이저, 풍선확장술, 스텐트 삽입술, 플라즈마 응고술 등의 시술을 고려

[1] 2024 결핵 진료지침 5판 pg. 186~187

• 정의: 결핵균이 혈행으로 전신에 파급되어 폐 또는 다른 장기에 1-2mm 정도의 수많은 결핵에 의한 결절이 관찰되는 경우를 말함

  
  **파종성 결핵 (disseminated Tb) : 서로 인접하지 않은 2개 이상의 장기에 결핵이 발생한 경우

• 증상: 고열, 야간발한, 피로, 체중 감소 등

  • 눈 : Choroidal tubercles(30%)- miliary TB의 특징적인 소견

• 검사

  • CXR, Chest CT : 1-3mm 작은 nodule이 전폐야에 골고루(miliary pattern)

  • 미생물학적 검사 : Sputum AFB stain&Culture (혈행성 전파이기 때문에 대부분 음성)

  • 기관지 내시경을 통해 BAL 및 TBLB 시행 (폐결핵과 달리 sputum 검사에서 대부분 음성이기 때문에 기관지 내시경을 통해 진단)

• 치료 : 폐결핵과 동일하게 치료

[1] 2024 결핵 진료지침 5판 pg. 200~201

[2] Harrison 21e, pg.1367

• 위치: 경부 (90%), 종격동, 복강, 겨드랑이, 서혜부 등

• 진단: 림프절 생검 (FNA, CNB, excisional biopsy, EBUS/EUS guided biopsy)

  → 결핵균 NAAT, Xpert MTB/RIF, 조직소견상 건락성 괴사를 동반한 만성 육아종, 항산균 도말

  → 보조적 검사법으로 TST/IGRA 고려 가능

• 증상: 발열, 의식저하/경련/신경학적 징후, neck stiffness, brudzinski sign/kernig sign

• 진단

  • 영상검사: CT/MRI → space occupying lesion 배제, 다른 부위의 결핵 검사 (폐 등)

  • 뇌척수액 검사: 확진

    • 백혈구 증가 (100-1000), 림프구 증가

    • 포도당 감소 (<40~50mg/dL)

    • 단백증가 (150-500mg/dL)

    • ADA 증가

    • CSF Xpert/MTB/RIF 검사, 항산균 도말 검사, 배양검사

• 치료

  • HREZ 2개월 → HR 7-10개월 유지

  • 스테로이드 보조치료 권고

[1] 결핵진료지침 5판, pg. 193-196