대장내시경에 의한 천공

대장내시경에 의한 천공은 대장내시경 중에 발견되었는지, 대장내시경 후에 발견되었는지에 따라 조치가 다르다. 각각에 대해 알아보자.

대장내시경 시술 중 천공이 발견되었다면 복강 내 오염 수준과 천공 크기에 따라 적절한 봉합술을 시행한다.

1. 내시경적 봉합: 천공 크기 <2cm + 복강 내 오염이 적을 때

2. 복강경 수술: 천공 크기 >2cm or 복강 내 오염이 심할 때

[1] 2019 대장내시경 시술 중 발생한 천공의 진단 및 치료, Korean J Gastroenterol Vol. 73 No. 6, 327-331 https://doi.org/10.4166/kjg.2019.73.6.327. pISSN 1598-9992 eISSN 2233-6869

대장내시경 후 천공이 의심되는 증상을 보일 때 필요한 조치를 알아보자. 일차봉합술과 장루술이 필요한 경우를 구분해서 알아두어야 한다.

1. 증상 및 징후: 복통, 복부 팽만, 발열, 압통, 혈변 등

2. 진단 검사: 복부 CT, 혈액검사 (CBC, CRP 포함)

3. 시술 후 발견된 대장내시경 관련 천공의 치료

   1. 보존적 치료 (항생제 + 경과관찰)

      • 혈역학적으로 안정된 환자에서, 패혈증의 임상적 증거가 없고, 통증이 국한되어 있고, 영상검사상 누출액이 없는 경우에만 한정적으로 적용

      • 치료 방법: GNB에 대한 항생제 3-5일 + 항생제 치료 시작 후 1-2일부터 유동식 시작

   2. 내시경적 봉합술

      • 천공 발생 4시간 이내 + 천공의 크기, 발생 기전, 시술자의 경험을 고려하여 시도해볼 수 있음

      • 치료 방법: GNB에 대한 항생제 3~5일 + 내시경적으로 완벽한 봉합이 확인되면 바로 유동식 시작 가능

   3. 응급 복강경 수술: 응급 상황에서 복강경 수술이 개복술보다 사망률이 낮아 복강경 수술을 우선적으로 고려하고, 필요 시 개복술로 전환한다.

      1. 응급 복강경 수술의 적응증

         1. 복막염의 증상 및 징후가 있는 경우 : 반발통 등의 복막자극 증상, X선상 기복

         2. 환자 상태가 급격히 악화되는 경우

         3. 천공의 크기가 크고 장 정결이 불량한 경우

         4. 천공 외 종양 또는 협착 등 병적 상황이 동반되었을 경우

      2. 개복술 전환의 적응증

         1. 천공이 큰 경우

         2. 복막 오염이 심한 경우

         3. 대장 염증이 심한 경우

         4. 기저질환으로 종양이 동반된 경우

         5. 환자가 혈역학적으로 불안정한 경우

[1] 2019 대장내시경 시술 중 발생한 천공의 진단 및 치료, Korean J Gastroenterol Vol. 73 No. 6, 327-331 https://doi.org/10.4166/kjg.2019.73.6.327. pISSN 1598-9992 eISSN 2233-6869

응급 수술 시 환자 상태 및 장 오염 정도를 고려하여 수술 방법을 선택한다.

장루술의 적응증을 구분해서 알아두고, 그 외의 상황에선 천공 부위, 경계면의 상태를 고려하여 적절한 봉합술을 시행한다.

1. 장루술의 적응증

   1. 대장내시경 시행 후 24시간이 지난 경우

   2. 혈역학적으로 불안정한 경우

   3. 광범위한 복막 오염이 있는 경우

2. 일차봉합술: 조직이 건강하고 혈류가 풍부하며 긴장 없이 봉합이 가능할 때

3. 쐐기절제술: 천공 부위가 맹장 혹은 구불결장일 때 고려

4. 대장절제술

   1. 천공의 큰 경우

   2. 경계면 상태가 나쁜 경우

   3. 주변 대장 조직이 벌어지는 경우 (avulsion of adjacent mesocolon)

[수술 후 배액관 삽입의 적응증]

1. 대장내시경 후 24시간이 지난 경우

2. 장 정결이 좋지 않은 경우

3. 광범위한 복막 오염이 확인된 경우

[1] 2019 대장내시경 시술 중 발생한 천공의 진단 및 치료, Korean J Gastroenterol Vol. 73 No. 6, 327-331 https://doi.org/10.4166/kjg.2019.73.6.327. pISSN 1598-9992 eISSN 2233-6869