중심정맥관 개요

잦은 혈액검사, 수액 보충, TPN, 치료 등이 필요한 경우 말초 혹은 중심 정맥을 통해 혈관로를 확보한다. 말초혈관 사용이 부적합한 아래의 경우, 침습적이더라도 중심정맥관을 삽입해야 한다.

[중심정맥관의 적응증]

1. pH < 5, pH > 9 이상 약제

2. 수액의 Osmolarity > 500~600mOsm/L

3. 10% 이상의 glucose or 5% 아미노산을 포함한 parental nutrition

4. vesicant drug, 항암제, 혈관 손상을 유발할 수 있는 약물

5. multiple lumen intravenous tx 를 필요로 하는 경우

6. 3개월 이상의 venous access를 요하는 경우

7. 침습적인 혈역학적 모니터링이 필요한 경우

[1] Vascular Acess Guideline, 혈관접근의 치료지침, 2009, Korean Journal of Clinical Oncology

1. 비터널형 중심정맥관: 피하 부위에 터널을 만들지 않고 직접적으로 혈관에 연결되는 카테터

   

   • 감염에 취약하므로 응급상황 혹은 10일 내 단기간 필요할 경우 사용

   • 보통 subclavian, jugular v을 선호하고 femoral v은 감염에 취약하므로 마지막으로 고려

   
   

2. 터널형 중심정맥관: 피하 부위에 터널을 만들어 장기간 사용할 수 있는 카테터, 피하층에 카테터를 고정시키기 위한 커프가 있어 비터널형과 구분이 된다.

   
   

   

   • 30일 이상 중심정맥관이 필요한 환자에게 권유하며, 매일 연속적인 치료, 수액 보충, TPN 등을 필요로 할 때 적용함.

   • 피부 상재균 침입을 막아주는 커프가 있어 비터널형에 비해 감염에 잘 견딤.

   • ex) 히크만 카테터, 혈액투석을 위한 PERM 카테터

     PERM카테터는 혈액투석을 위한 것이므로 빨강색 동맥관, 파랑색 정맥관 2개의 lumen을 가지고, 히크만카테터는 약물 주입, 채혈, 항암치료 등을 위해 사용하는 카테터로 용도에 따라 구분된다.

     

     • 히크만 카테터: 항암제를 포함한 잦은 약물주입 및 채혈이 필요한 경우 사용하는 중심정맥관

     • PERM 카테터: 투석에 사용되는 터널형 카테터

3. 이식형 포트

   • 포트를 피부 밑 피하지방층에 삽입하는 형식으로 피부 밖으로 드러나지 않아 감염에 가장 안전함.

   • 장기 거치가 필요하나 항암치료를 받는 환자처럼 한달에 1-2번 정도만 사용하는 경우에 사용.

   • ex) 케모포트

     

4. 말초삽입형 중심정맥관

   

   • 팔의 말초정맥에 통해 카테터 팁을 중심혈관(SVC)에 위치시키는 형태.

   • Bedside에서도 삽입할 수 있어 삽입이 용이하고, 비터널형 중심정맥관보다는 감염률이 낮으며, 3~12개월까지 사용할 수 있어 외래 환자에게 유용.

[1] Vascular Acess Guideline, 혈관접근의 치료지침, 2009, Korean Journal of Clinical Oncology https://www.kjco.org/journal/view.php?number=87

[2] UpToDate, Central venous access in adults: General principles,