위의 임상 해부학

[위의 동맥 분포]

위는 복강동맥에서 분지되는 Lt./Rt. gastric a., Lt./Rt. gastroepiploic a., Short gastric a. 5개의 혈관으로부터 혈액을 공급 받으며, 이 혈관들은 그물모양처럼 연결되어 있다.

• 소만(lesser curvature)를 따라 우위동맥(Rt. gastric a), 좌위동맥(Lt. gastric a)이 있다.

  • 우위동맥은 온간동맥에서 분지되는 고유간동맥에서 분지되며, 좌위동맥은 복강동맥에서 직접 분지됨.

• 대만(greater curvature)를 따라 우위대망동맥(Rt. gastroepiploic a), 좌위대망동맥(Lt. gastroepiploic a)이 있다.

  • 좌위대망동맥은 비장동맥에서 분지되며, 우위대망동맥은 온간동맥에서 분지되는 위십이지장동맥에서 분지됨.

• 부분적으로 위의 근위부(저부, fundus)는 횡격막하동맥과 비장동맥에서 분지되는 짧은위동맥(short gastric a.)로부터 혈액을 공급 받는다.

  • 짧은위동맥 : 위절제술 시 지라동맥은 대부분 살리게 되며, 짧은위동맥은 지라동맥에서 분지해서 위절제술을 실시했을 때 남은 위에 혈액을 공급하는 혈관.

• 수술 시 4개의 주 동맥(Rt/Lt gastric a, Rt/Lt gastroepiploic a) 중 3개의 동맥을 결찰해도 위의 혈액공급은 유지될 수 있다.

[위의 정맥 분포]

정맥은 대개 동맥을 따라 주행하며, 

• 좌위정맥 (관상정맥, coronary v.) 과 우위정맥은 문맥정맥 (portal v.)으로 배출된다. 

• 좌위정맥은 하부 및 상부식도정맥들을 통해 대정맥계(caval venous system)과 연결되며, 경우에 따라 비장정맥으로 배출되기도 한다. 

• 우위대망정맥은 상장간막정맥, 좌위대망정맥은 비장정맥을 거쳐 문맥정맥으로 배출된다. 

*간경화 환자에서 문맥고혈압 시 식도정맥류의 원인이 되는 혈관이 좌위정맥(=관상정맥)이다. 

[수술 사진]

간과 위의 위치를 파악하고 그에 따라 복강동맥의 주요 분지를 맞춰볼 수 있어야 한다.

• 간과 위 사이에서 분지되어 주행하는 혈관이므로 복강동맥(celiac trunk)의 3가지임을 알 수 있고,

• 복강동맥에서 분지되는 큰 3가지는 좌위동맥(LGA), 비장동맥(SpA), 온간동맥(CHA)이다.

• 간으로 주행하는 common hepatic a는 위쪽 간으로 proper hepatic a를, 아래쪽으로 gastroduodenal a를 분지하며, gastroduodenal a에서 rt gastroepiploic a가 분지된다.