만성 B형 간염

• 임상양상

  • 피로(m/c)

  • 면역관용기/비활동기에서는 무증상이 흔함, 건강검진에서 우연히 발견

  • 간경변으로 진행하면서 황달 등이 나타날 수 있음

• 진단 : IgG anti-HBc (+), HBsAg  (+)

• 자연 경과

  

  • 면역관용기 : HBe Ag 양성, HBV DNA 매우 높음, ALT 정상

    • 대부분 신생아 수직감염과 연관. 성인에서는 대개 바로 면역활동기로 시작한다.

  • HBe Ag 양성 면역활동기 : HBe Ag 양성, HBV DNA 높음(≧20000IU/ml), ALT 상승

  • 면역비활동기 : HBe Ag 음성, HBV DNA 낮음(<2000IU/ml), ALT 정상

  • HBe Ag 음성 면역활동기 : HBe Ag 음성, HBV DNA 높음(≧2000IU/ml), ALT 상승

• 치료

  • 대상

    • HBe Ag 양성 면역활동기 : HBV DNA ≧ 20×10³IU/ml + ALT 2배 이상 상승

    • HBe Ag 음성 면역활동기 : HBV DNA ≧ 2×10³IU/ml + ALT 2배 이상 상승

    • 간경변 O : ALT 값과 관계없이 HBV DNA 검출 시 치료

    • 면역관용기, 면역비활동기 : 치료 X

    • 이 외에도 급성 악화나 면역 억제 치료 시작 전, HCC 환자 등에서도 치료

  • 일차 치료 약제 : Tenofovir, Entecavir

    • TAF (tenofovir alafenamide) : TDF에 비해 신장&뼈 독성이 적어서 TDF보다 권장

    • TDF (tenofovir disoproxil fumarate) : 임산부 추천, 신독성 O

    • Entecavir : 신기능이 떨어진 환자에게 우선 사용 (위의 2가지보다 신독성이 적음)

[1] Harrison 21e, pg. 2594-2603

[2] 2022 대한간학회 만성 B형간염 진료 가이드라인