조기산통 (Preterm Labor, PTL)

• 정의: GA 37주 이전, 자궁경부변화를 동반하는 규칙적 자궁 수축

  (과거 정의: 20분에 4번/ 60분에 8번의 자궁 수축이 있으면서 자궁경부의 변화 동반)

• 양막파수가 없는 조기산통의 조치:

  • 가능하면 34주 이후까지 분만을 미룬다

  • 즉각적인 분만 적응증: active labor, 자궁 내 감염의 증상/징후, fetal/maternal indication 등
    ** active labor: 진통이 active phase에 돌입한 경우, 즉 자궁 경부가 6cm 이상 개대된 경우를 가리킨다. 분만진통 파트 참고

  • 24⁺⁰ - 33⁺⁶ 주  

    • 침상안정, hydration

    • 자궁수축억제제(리토드린, 아토시반, CCB 등) : 48시간까지 분만을 지연시키는 효과가 있어 산전 스테로이드를 사용할 수 있게 됨

    • 산전 스테로이드(7일 이내 분만 위험이 있는 경우)

    • 황산 마그네슘(32주 이전)

    • 항생제는 일반적으로 권고되지 않음(감염 혹은 양막파수가 있을 경우만 투여)

  • 34⁺⁰주 이후

    • 보존적 치료

    • 양막 파수가 될 경우/Active phase에 진입할 경우 분만 및 GBS 예방 항생제 투여

    • Fetal distress, Breech presentation 등 필요시 제왕절개

• 자궁수축 억제제 (Tocolytics)

  • B-agonist: Ritodrine, Terbutaline, Fenoterol

    • 부작용으로 고혈당(당뇨병 산모에 금기), 저칼륨, 저혈압, 부정맥, 폐부종 (이뇨제필요)

  • CCB (ex. Nifedipine): 당뇨병 산모에 사용가능

  • Oxitocin antagonist (ex. 아토시반)

  자궁 수축 억제제의 금기 :
  non-reassuring fetal status, 중증 전자간증, 자간증, 산모 출혈 및 혈역학적 불안정,
  융모양막염, PPROM, 각 제제에 대한 금기증, 자궁 내 태아 사망, lethal fetal anomaly
  
  **금기는 아니지만, 일반적으로 자궁 경부 변화가 아예 없거나 자궁경부 개대가 2cm 미만인 PTL에서는 자궁수축억제제 투여가 권고되지 않는다.

[1] William’s Obstetrics 26e, p802

[2] ACOG Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor, 2016,
DOI: 10.1097/AOG.0000000000001711