임신 중 간 질환

임신 중 발생하는 급성 간부전의 가장 흔한 원인으로, HELLP 증후군과의 감별이 중요하다.

• 정의: 임신 중 급성으로 발생하는 간의 지방 축적으로 인한 급성 간부전 상태

• 기전: 명확하게 알려져 있지는 않지만, 산모의 지방산 대사의 결함이 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 정상적으로 임신 중, 특히 임신 후기에 유리 지방산이 증가하여 태아의 성장과 발달에 필요한 에너지원을 공급하는데, 만약 지방산 대사에 결함이 있다면 대사의 중간 산물이 간세포에 축적되어 모체 간세포에 해로운 영향을 미칠 수 있다.

• 임상 양상

  • 거의 대부분 임신 3분기에 발생, 다태아 임신에서 빈도가 더 높음

  • 증상 및 징후 : 지속적인 오심/구토, 상복부 통증, 황달, 간성 뇌증, 고혈압, 다음/다뇨

  • 검사실 수치

    • 간수치 이상 : AST/ALT, 빌리루빈 증가

    • 응고 이상 : 혈소판 감소, PT 증가, fibrinogen 감소 (DIC 양상)

    • 급성 신손상, Cr 증가

    • 혈중 암모니아, 요소 증가, 혈당 감소, 콜레스테롤 감소

  • 진단 기준 : Swansea criteria, 다음 중 6개 이상 만족할 경우 가능성 높음

    

  ** HELLP 증후군과의 감별
  다음의 경우 급성 임신성 지방간의 가능성이 더 높다.

  • AST/ALT 가 500을 넘는 경우

  • 높은 빌리루빈 수치

  • 뇌병증이나 혈액 응고 장애(PT,aPTT 증가, DIC 등)를 동반한 간부전

  

  
  

• 치료

  • 분만이 근본적인 치료

    • 유도분만을 시도해볼 수 있으나, 태아가 분만을 견뎌내지 못해 제왕절개를 시행하는 빈도가 높음

  • 분만 후 중증 간부전이 지속된다면 간이식을 고려

  • 수술 전 응고장애교정 : FFP, platelet 수혈 등

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1033-1035

[2] UpToDate - Acute fatty liver of pregnancy, pathogenesis

[A형 간염]

• 산전 조치: 임신 전 백신 접종을 완료하는 것이 권고(임신 중 접종도 안전)

• 면역이 없는 임산부의 노출 후 예방: 면역글로불린과 백신 동시 접종

• 급성 A형 간염 임산부 치료: 보존적치료 (태반을 거의 통과하지 않고, 수유를 통해서 감염되지 않음)

[B형 간염]

• 산전 조치

  • 임신 전 백신 접종을 완료하는 것이 권고 (임신 중 접종도 안전)

  • 산전진찰시 HBV screening이 권고

• 면역이 없는 임산부의 노출 후 예방: 면역글로불린과 백신 동시 접종

• 급성 B형 간염 임산부 치료: 보존적 치료 (일반적인 급성 B형 간염의 치료와 동일)

• 만성 B형 간염 임산부 치료

  • AST/ALT수치와 관계없이 DNA viral load가 200,000 IU/mL 이상 또는 HBeAg 양성인 경우→ 임신 28주부터 출산 2-12주 후(가능하다면 아이의 B형간염 접종완료)까지 Tenofovir DF 투여

  • 치료 목적: 임신 3삼분기 DNA viral load를 조절, 출산 후 hepatitis B flare가 발생할 위험을 낮춤
    ** hepatitis B flare: B형 간염의 급성 악화. 급성으로 ALT가 5배 이상 상승하는 경우를 가리킴

• 수직감염 예방: 태반을 통한 감염은 드물고, 분만 시 수직감염의 위험이 있어 B형 간염 산모에게서 출생한 신생아는 출생 직후 HBIG 투여 및 HBV 백신 시작.

  • 신생아 체중 2kg 이상: 출생 직후, 1개월, 6개월차에 HBV 백신 접종 (총 3회 접종)

  • 신생아 체중 2kg 미만: 출생 직후, 1,2,6개월차에 접종 (총 4회 접종)
    ** 저체중 출생아는 면역체계가 덜 발달되어 있어 항체 생성률이 낮기 때문에 직후 접종은 vaccine series 접종 횟수에서는 제외하여 이후 1,2,6개월차에 3회를 충족시키게 접종을 진행하게 된다.

• B형 간염 수유부의 수유: 수유 권장(수유를 통해 신생아에게 감염되지 않음)

[C형 간염]

• 산전 조치: 임신 전 HCV screening이 권고, 감염이 확인된 경우 임신 전 치료를 권고

• 임산부의 노출 후 예방: 효과적인 예방방법 없음.

• 급성/만성 C형 간염 임산부의 치료: 임신중 DAA치료의 안전성은 아직 입증된 바 없고, 분만 시 수직감염을 예방하기 위한 권고안도 아직 없는 상태. 분만 후 수유까지 마친 후에 DAA 치료를 시작할 것을 권고

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1036-1038

[2] CDC guideline: Management of Infants Born to Women with Hepatitis B Virus Infection for Pediatricians

[3] ACOG Clinical Practice Guideline No.6 : Viral Hepatitis in pregnancy, 2023

[4] 2024 WHO Guidelines for the prevention, diagnosis, care and treatment for people with chronic hepatitis B infection