임신 중 위장관 질환

• 정의: 임신 초기에(<16주) 경한 수준의 오심과 구토가 발생하는 경우는 굉장히 흔하다. 그러나 증상이 매우 심하게 지속되어 탈수, 전해질 불균형 등이 발생하는 질환을 임신 오조(Hyperemesis Gravidarum)라고 부른다.

• Hyperemesis Gravidarum의 심각한 합병증

  • 급성 신손상(AKI)

  • 저칼륨혈증

  • 횡문근융해증

  • 티아민 결핍 (베르니케 뇌병증), 비타민 K 결핍

  • 위장관 손상 /가로막탈장

• 치료

  • 비타민 B6(피리독신) + Doxylamine (TOC)

  • 증상 호전 없을 경우 IV hydration

  • 3주 이상 식이가 불량할 경우 Thiamine(비타민 B1) 보충 필요

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1014-1015

• 증상: 지속적인 복부 통증/압통, 발열
  (임신 주수가 증가할수록 충수돌기는 위쪽, 바깥쪽으로 이동)

• 검사: 복부 초음파 (1^st), 복부자기공명영상 (2^nd)

• 치료: 충수돌기절제술 (대개 임신 3삼분기까지 복강경 수술 가능), IV 항생제 투여
  *자궁수축이 동반되는 경우가 흔하나, tocolytic의 사용은 패혈증으로 인한 permeability edema (ARDS)의 위험을 높이는 것으로 알려져 교과서에선 권고하지 않는다.

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1023-1024

• 정의: 물리적인 폐쇄에 의해서가 아닌, 대장의 마비에 의해 팽창이 발생하는 경우

  • 소장 마비를 지칭하는 paralytic ileus(소화기 > 장폐쇄 참고)와는 다르게, 이 경우 대장 마비를 지칭한다. Ogilvie syndrome이라고도 부른다.

• 임산부에서는 제왕절개 후 주로 발생. 임신 중에 발생하는 경우도 드물게 있다.

• 임상양상: Cecum과 우측 결장의 팽창과 심한 복부 팽만

• 경과: 결장이 12cm이상 팽창하는 경우 천공의 위험이 높아진다고 알려져 있다.

• 치료

  • IV neostigmine / 대장내시경을 통한 감압

  • 천공 발생시: 응급 개복술

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1023