임신 중 갑상샘 질환

• 원인

  • 임신 중 갑상선중독증의 가장 흔한 원인은 일과성 임신성 갑상선기능항진증(gestational transient hyperthyroidism, GTT)이다.

  • GTT를 제외하면 Grave’s disease가 대부분이며, 그 외에 독성 결절성 갑상샘종(toxic nodular goiter), 갑상선호르몬 과다투여로 인한 의인성 갑상선중독증, 임신융모질환(gestational trophoblastic disease) 등이 드물게 원인이 된다.

• 임신 중 치료

  • 일반적인 갑상샘과다증의 치료인 약물치료, 수술치료, 방사선동위원소 치료 중 임신 중에는 약물 및 수술치료가 가능하고 방사선 동위원소를 이용한 치료는 금기이다. (태아의 갑상선 기능 장애 및 기형 유발 위험 때문)

  • 일반적인 갑상샘과다증의 치료인 약물치료인 메티마졸, PTU 중 임신 중에는 PTU가 더 우선적으로 선호된다. (메티마졸에 의한 기형 유발 위험 때문)

[일과성 임신성 갑상샘중독증 (Transient Gestational Thyrotoxicosis)]

• 정의: 일과성으로 TSH 감소, 유리 T4 증가를 보이면서 자가항체는 보이지 않는 상태

• 기전: hCG는 TSH와 구조적 유사성으로 인해 약한 갑상선 자극 활동을 갖는다. 임신 초기(10-12주)에 hCG 농도가 최고조에 달하면서 T3, T4가 증가하고 TSH가 감소한다.

• 경과: 임신 중반기에 대개 정상화됨

• 치료

  • 항갑상샘약물 치료는 권고되지 않음. (대부분의 경우 임신 중반기에 정상으로 돌아오기 때문)

  • 입덧치료제 (pyridoxine + doxylamine), 탈수 교정 및 보존적치료

[Grave’s disease]

• 진단: 갑상샘자가항체 + 갑상샘중독증 (방사성요오드 스캔이나 검사는 금기)

• 치료

  • 임신 전 진단된 환자라면 임신 시도 전 갑상샘 기능 정상화

  • 항갑상샘약물: 임신 1분기는 PTU (메티마졸은 기형 유발 위험 있음) → 2기 이후부터는 PTU or 메티마졸 (PTU를 계속 사용할지 메티마졸로 교체할 지에 대해서는 아직 분명하지 않다. PTU는 간독성 위험이 있고 메티마졸은 기형 유발 위험이 있다. 메티마졸에 의한 기형은 3-8주가 가장 위험하고 2기에는 상대적으로 적다.)

  • 갑상샘 절제술: 약물에 대한 부작용이 있거나, 고용량 약물이 요구되는 경우 임신 중기에 수술 고려

    • 수술 전처치로 베타차단제, 포타슘요오드 용액 사용

[임신 융모 질환(GTD, gestational torphoblastic disease)에 의한 thyrotoxicosis]

• 기전: GTD에서 다량으로 분비되는 hCG는 TSH와 구조적으로 비슷하여 TSH receptor의 과자극을 유도할 수 있음

• 치료: 대개 긁어냄술 이후 hCG 수치가 감소함에 따라 갑상샘 호르몬 수치도 정상화

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1089-1100

[2] 2023 대한 갑상선학회 임신 중 및 산후 갑상선질환 가이드라인, pg. 46-60

[3] Effects of fetal involvement of inadvertent radioactive iodine therapy for the treatment of thyroid diseases during an unsuspected pregnancy, abstract

[4] UpToDate - Hyperthyroidism during pregnancy: Clinical manifestations, diagnosis, and causes, Establishing in cause - Gestational transient thyrotoxicosis

• 정의: 갑상샘이 짧은 시간 동안 대량의 갑상샘 호르몬을 분비하는 경우를 의미한다. 갑상선 기능 항진증의 드문 합병증이며, 생명을 위협할 수 있다.

• 임상양상: 빈맥, 심부전, 발열

• 치료

  • 빈맥 치료: 베타차단제

  • 갑상샘 호르몬 방출 억제: PTU 투약 → 1-2시간 뒤 요오드도 투약 시작(SSKI(=saturated solution of potassium iodide) 또는 lugol)→ 스테로이드
    ** PTU: 요오드를 갑상선 호르몬에 결합시키는 데 중요한 역할을 하는 효소인 갑상선 과산화효소(TPO)를 억제
    ** 요오드: 요오드 과잉은 요오드화 펩타이드(iodopeptides)의 형성으로 이어지며, 이는 TPO를 억제. (Wolff-Chaikoff effect)
    ** 스테로이드: T4에서 T3로의 말초 전환을 차단

  • 분만고려 전 동반질환 적극적으로 조절 (중증전자간증, 감염, 빈혈 등)

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1093-1094

• 치료: 레보티록신(T4) 투여, TSH 수치 2.5 이하로 유지

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1094-1095

[2] 2023 대한 갑상선학회 임신 중 및 산후 갑상선질환 가이드라인, pg. 38-39

• 방사선요오드 스캔은 금기

• 초음파 평가 → 악성 위험도에 따른 세침흡인 검사 시행