게실 질환 (Diverticular disease)

• 합병증이나 증상이 없다면, 경과관찰

• 고섬유질 식이, 체중 감량, 금연 등의 생활습관 개선이 도움

• 60세 이상 혈변의 m/c 원인, 무통성의 대량출혈

• 진단 : 대장내시경, CT, 혈관조영술 등

• 치료

  • 대부분 자연적으로 멈춰 보존적 치료 (수액 공급 등)

  • V/S 안정 시, 대장 내시경 → 실패 시 장간막 혈관조영술으로 지혈

  • V/S 불안정 또는 24시간 내 6단위 이상 수혈 필요 시, 바로 혈관조영술 시행

  • 위의 방법들이 모두 실패 시 수술

    • 출혈 위치 확인시, 부분 절제술

    • 출혈 위치 확실히 확인 되지 않으면, 대장아전절제술 필요할수도

[1] Harrison 21e, pg.2498

[2] Colonic diverticular bleeding

• 합병증 없는 게실염 : 발열, 식욕저하, 좌하복부 통증, 심한 변비, 백혈구 증가등

• 합병증 동반된 게실염 : 합병증 동반(농양, 천공, 협착, 누공)

• 검사 : 조영증강 복부 CT

  • 복부 CT 소견

    • 대장 벽 비후

    • 대장 주변 지방층의 염증소견

    • 대장 주변의 조영제나 액체의 저류 소견

  • 대장내시경 (게실염이 완전히 회복된 후, 6-8 주 후에 시행 권고)

• 내과적 치료 : NPO, IV fluid → bowel rest

  • 광범위 항생제 : Ciprofloxacin (or Ceftriaxone-3rd cepha)+ Metronidazole 또는 amoxicillin/clavulanate 또는 trimethoprim/sulfametoxazole + Metronidazole

  • 농양 크기 3 cm 이상 시 경피 배농 + 항생제

• 수술적 치료

  • 천공, 누공(대장방광, 대장질 등)시 수술 필요

  • 재발로 인해 섬유화 및 대장 협착시, 수술전 대장 스텐트 삽입가능

  • Hinchey class III 이상부터는 수술적 치료를 요함.

참고. Hinchey classification

해리슨에서 발췌한 수술적 치료의 표는 맨 오른쪽의 수정된 Hinchey classification을 따른다.

[1] Harrison 21e, pg.2497-2501

[2] Acute colonic diverticulitis: Surgical management - uptodate

[3] 2023 급성결장게실염의 진단 및 내과 치료를 위한 근거기반 임상 진료지침

[4] 대장게실염의 진단 및 치료

[5] Acute colonic diverticulitis: Triage and inpatient management